Genopretning fra en spiseforstyrrelse er udfordrende. Hvis du eller en elskede har en spiseforstyrrelse, kan du undre dig: Kan medicin hjælpe? Svaret er kompliceret. I modsætning til de fleste andre psykiske sygdomme, der kan behandles med succes ved medicin, er der ikke konstateret spiseforstyrrelser som reaktion på medicin.
For spiseforstyrrelser er mad (og normaliseringen af spisemønstre) den primære medicin .
I nogle tilfælde kan psykiatrisk medicin gøre behandlingen mere succesfuld. Mange mennesker med spiseforstyrrelser har også problemer med angst og depression, og medicin kan hjælpe med symptomer på angst og depression.
En grundig diagnostisk evaluering med en psykiater anbefales altid før man begynder at behandle psykiatrisk medicin. Det kan blandt andet være vigtigt at afgøre, om angst og humørsymptomer kom før spiseforstyrrelsen eller kunne være symptomer på underernæring.
Anoreksi
Medicinering bør generelt ikke være den første eller primære behandling for anorexia nervosa . Ifølge Dr. Tim Walsh (2013), "Der er langt mere bevis", understøtter ernæringsrehabilitering og psykoterapi til behandling af anorexia nervosa sammenlignet med medicin.
Ingen medicin er endnu blevet godkendt af FDA til behandling af anoreksi. Typisk, når medicin er foreskrevet, har det primære mål tendens til at være vægtforøgelse.
Det ordineres ofte for patienter, der har under-reageret på ernæringsmæssig restaurering og psykoterapi. Selv i disse tilfælde har effekten af medicin ikke været godt undersøgt. Behandlinger anses for vanskelige at udføre på patienter med anoreksi, fordi disse patienter har tendens til at være tilbageholdende med at tage medicin for frygt for vægtøgning.
Der er nogle begrænsede tegn på, at anden generationens antipsykotiske lægemidler (også kaldet atypiske antipsykotika), såsom Zyprexa, kan medføre små vægtstigninger. Den mekanisme, som disse kan fungere på, er imidlertid ikke velbegrundet. Interessant nok, selvom patienter med anoreksi ofte har forvrænget synspunkter af mad og deres krop, der ligner psykotiske vrangforestillinger, synes disse symptomer ikke at reagere på antipsykotiske lægemidler. Hvis antipsykotika anvendes, anbefales de at blive brugt sammen med adfærdsmæssige indgreb, der har til formål at hjælpe patienten med at opnå og opretholde en sund vægt.
Antidepressiv medicin hjælper typisk ikke med vægtøgning, selv om de kan bruges til behandling af co-forekommende angst og depression. Desværre synes mange medicin ikke at fungere godt hos patienter med anoreksi nervosa. Dette kan skyldes, at sult påvirker neurotransmitternes funktion i hjernen. Nogle gange kan benzodiazepiner ordineres til brug før måltider for at reducere angst; Der er imidlertid ingen forskning til støtte for denne praksis, og benzodiazepiner kan blive vanedannende.
Patienter med anoreksi nervosa er i fare for knoglesvaghed (osteopeni og osteoporose) og forøgede brud på grund af underernæring.
Dette ledsages ofte af tab af en menstruation (menstruation). P-piller er almindeligt foreskrevet af læger i et forsøg på at genstarte menstruationer og for at minimere knoglesvaghed.
Forskning har imidlertid ikke vist, at dette er effektivt: P-piller hjælper ikke med knogletæthed og kan maske symptomerne på anoreksi ved at forårsage kunstige perioder. I sidste ende anbefales ikke p-piller til formål uden for fødslen. Forskning minder os om, at lav knogletæthed bedst behandles med vægtgendannelse, hvilket på nuværende tidspunkt er den eneste kendte måde at normalisere hormoner, der bidrager til knoglesvigt.
Bulimia Nervosa
Psykiatriske lægemidler har vist sig at være nyttige til behandling af bulimia nervosa og bruges oftest ud over ernæringsrehabilitering og psykoterapi. Ernæringsmæssig restaurering er fokuseret på etablering af regelmæssige og strukturerede måltider . Medicin alene anbefales normalt ikke til bulimi nervosa, medmindre en patient ikke har adgang til psykoterapi og ernæringsterapi.
Et primært mål for behandling af bulimia nervosa er at stoppe bingeing og rensning . Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI-antidepressiva) er den mest undersøgte medicin til behandling af bulimia nervosa og tolereres generelt af patienterne. Det er endnu ikke kendt, hvorfor de arbejder; Det er hypotetiseret, at serotoninvejene i mindst nogle patienter forstyrres i det centrale nervesystem. Denne klasse af antidepressiva har vist sig at reducere binge-spise, rensning og psykologiske symptomer, som f.eks. Drevet for tyndhed. Denne medicinsklasse har vist sig hjælpsom med at forbedre co-ocurring symptomer på angst og depression.
Behandlingsundersøgelser viser, at SSRI'erne er mest effektive, når de kombineres med psykoterapi. Medicinering kan gøre psykoterapi mere effektiv for nogle. Medicin alene er ikke så effektiv for de fleste patienter som psykoterapi alene. Medikamenter kan også være effektive, når de kombineres med selvhjælp og guidede selvhjælpstilgange .
Af SSRI'erne er Prozac (det kommercielle navn for Fluoxetin) den mest undersøgte til behandling af bulimia nervosa, og det er også den eneste medicin, der specifikt er godkendt af US Food and Drug Administration (FDA) til voksne med bulimia nervosa. Af disse grunde anbefales det ofte som den første medicin til at prøve. Det skal dog bemærkes, at mange lægemidler anvendes af psykiatere "off-label", som er defineret af FDA som "brug af lægemidler til indikation, doseringsform, diæt, patient eller anden brugsbegrænsning, der ikke er nævnt i den godkendte mærkning .”
Forskning viser, at hvis en patient med bulimia nervosa vil reagere godt på Prozac, vil de sandsynligvis vise et positivt svar inden for tre uger efter at have taget medicinen. Det er vigtigt at bemærke, at flere randomiserede kontrolforsøg har etableret 60 mg Prozac som standarddosis for bulimia nervosa. Dette er højere end den standarddosis, der anvendes til større depression (20 mg).
Hvis Prozac ikke virker, bliver andre SSRI'er ofte forsøgt næste. Det er ikke ualmindeligt, at andre midler, såsom den antikonvulsive Topirimate, anvendes som off-label for bulimi. Det anbefales generelt at patienter forbliver på medicin i seks til 12 måneder efter at have opnået forbedringer på medicinen.
Binge Eating Disorder
Medikamenter virker effektive til at hjælpe patienter med binge spiseforstyrrelse (BED) stop binge spise, men producerer ikke generelt vægttab, der er et fælles mål for patienter, der søger hjælp til denne lidelse. For BED er tre hovedklasser af medicin blevet undersøgt: antidepressiva (primært SSRI'erne, herunder Prozac); antiseizure medicin, især Topirimate; og Vyvanse (en ADHD medicin).
Som de gør for patienter med bulimi nervosa, kan antidepressiva være nyttige til at reducere hyppigheden af binge-spiser hos patienter med BED. De kan også bidrage til at reducere obsessive tanker og symptomer på depression. Topirimate kan også bidrage til at reducere hyppigheden af binges og kan også reducere obsessive tanker og impulsivitet.
Stimulerende lægemidler, der anvendes til behandling af opmærksomhedsunderskuds hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), bemærkes for at undertrykke appetit, og det har derfor været et nyt fokus for behandling af BED. For nylig blev Vyvanse (lisdexamfetamin), en ADHD-medicin, den første medicin godkendt af FDA til behandling af BED. Det er blevet undersøgt i tre forsøg og var forbundet med reduktioner i binge-episoder om ugen, nedsat spise-relaterede obsessions og tvang, og producerede små vægttab.
Der har været utilstrækkelige undersøgelser, der direkte sammenligner medicinbehandling til psykologisk behandling af BED, men medicin anses generelt mindre effektive end psykoterapi . Således bør de normalt betragtes som en andenbehandling efter psykoterapi, som et supplement til psykoterapi, eller når behandling ikke er tilgængelig.
Advarsel om Wellbutrin
Den antidepressive bupropion (ofte markedsført som Wellbutrin) har været forbundet med anfald hos patienter med rensende bulimi og anbefales ikke til patienter med spiseforstyrrelser.
Et ord fra
Generelt er medicin ikke typisk den primære behandlingsmåde for en spiseforstyrrelse. Medikamenter kan være nyttige, når de tilføjes til psykoterapi eller når psykoterapi ikke er tilgængelig. Endvidere anvendes medicin ofte, når patienterne også har symptomer på angst og depression for at hjælpe med disse symptomer.
Medikamenter kan imidlertid bære en risiko for bivirkninger, der ikke findes med psykologiske terapier. I sidste ende er "medicinen" til valg for en spiseforstyrrelse føde og normal spisning.
Der er forskellige behandlinger for spiseforstyrrelser, der betragtes som effektive, herunder kognitiv adfærdsterapi og familiebaseret behandling .
> Kilder:
> "Anorexia Nervosa hos voksne: Farmakoterapi." Walsh, Tim. 2013. UpToDate. http://cursoenarm.net/UPTODATE/contents/mobipreview.htm?16/28/16847?view=print.
> Berkman, ND, Brownley, KA, Torv, CM, Lohr, KN, Cullen, KE, Morgan,. . . Bulik, CM (2015). Ledelse og resultater af binge-spiseforstyrrelse [Sammendrag].
> "Bulimia Nervosa hos voksne: Farmakoterapi." Crow, Scott. 2013 UpToDate. http://ultra-medica.net/Uptodate21.6/contents/UTD.htm?6/62/7145?source=related_link.
> Davis, Haley og Evelyn Attia. 2017. "Farmakoterapi af spiseforstyrrelser." Nuværende udtalelse i psykiatrien 30 (6): 452-57. doi: 10.1097 / YCO.0000000000000358.
> Gorla, Kiranmai og Maju Mathews. 2005. "Farmakologisk behandling af spiseforstyrrelser." Psykiatri (Edgmont) 2 (6): 43-48. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3000192/.
> Sysko, Robyn, Nanshi Sha, Yuanjia Wang, Naihua Duan og B. Timothy Walsh. 2010. "Tidlig reaktion på antidepressiv behandling i bulimia nervosa." Psykologisk medicin 40 (6). doi: 10.1017 / S0033291709991218.