Vil det fungere for mit familiemedlem?
Familiebaseret behandling (FBT, også kaldet Maudsley-metode) er en førende behandling for unge spiseforstyrrelser, herunder anorexia nervosa , bulimia nervosa og anden specificeret fodrings- eller spiseforstyrrelse (OSFED ).
Det er en manuel behandling, der leveres af uddannede fagfolk. Det leveres primært i ambulant indstillinger , selv om der er nogle bolig- og delvise hospitalisering (PHP) programmer, der indeholder FBT.
Mens FBT måske ikke er for hver familie, viser forskning, at det er meget effektivt og hurtigere at handle end mange andre behandlinger. Det bør derfor normalt betragtes som en første linje tilgang til behandling for børn, unge og nogle unge voksne.
En pause fra traditionelle behandlingsmetoder
FBT repræsenterer en radikal afgang fra mere traditionelle behandlinger. Ældre teorier om anoreksi og spiseforstyrrelser, fremskredet af Hilde Bruch m.fl., tilskrives deres indtræden til familiebesmittelse eller anden dysfunktion. Mødre blev troet at være den primære årsag til spiseforstyrrelser hos deres børn, som de var i tilfælde af skizofreni og autisme. De typiske behandlingsinstruerede forældre trækker til side og vender deres børn med anoreksi til individuelle behandlings- eller beboelsescentre - en tilgang, som vi nu ved, har været i mange tilfælde skadelige for både familier og patienter.
Nylig forskning har afvist teorien om forældreårsag til spiseforstyrrelser, ligesom det har for skizofreni og autisme. Genetiske undersøgelser viser, at ca. 50 til 80 procent af en persons risiko for en spiseforstyrrelse skyldes genetiske faktorer. Litteraturen har genopdaget ældre sultestudier, der viser, at en række karakteristiske opførelser af anoreksi faktisk er resultatet af underernæring, der ledsager anoreksi .
Det menes også, at mange klinikere lavede en grundlæggende valgpartikelfejl: iagttagelse af familiens dynamik, da de søgte behandling, så klinikere naturligvis familier, der var låst i en livs- og dødskamp over mad. Denne kamp er imidlertid et symptom på lidelsen, ikke en årsag - i årene forud for spiseforstyrrelsen så deres dynamik sandsynligvis ikke anderledes ud end andre familier.
At anerkende, at vægten af beviser var blevet ændret i 2010, offentliggjorde Akademiet for Spiseforstyrrelser et positionsdokument, der specifikt afviste ideen om, at familiefaktorer er en primær mekanisme i udviklingen af en spiseforstyrrelse. Dette er et positivt skifte, fordi det har resulteret i større inddragelse af forældre i behandling generelt og større accept af og efterspørgsel efter FBT.
FBT er ikke det samme som familieterapi
FBT bør ikke forveksles med de tilsvarende, men potentielt fundamentalt forskellige tilgange under paraplyen af familieterapi. Traditionel familiebehandling tager ofte den opfattelse, at barnet med en spiseforstyrrelse udtrykker et familieproblem. Det fokuserer på at identificere og løse dette problem for at helbrede spiseforstyrrelsen. Denne tilgang er ikke blevet støttet af forskning og udfordres af AED-stillingspapiret.
I 1970'erne og begyndelsen af 1980'erne opdagede klinikerne på Maudsley Hospital i London, England en meget anden form for familieterapi, der behandlede forældre som en ressource, ikke en kilde til skade. Maudsley-holdet har fortsat udviklet og undervist den tilgang, som de plejer at henvise til ikke som Maudsley-tilgangen, men som systemisk familiebehandling for anorexia nervosa. I mellemtiden drs. Daniel Le Grange og James Lock uddybede tilgangen i en vejledning (offentliggjort i 2002 og opdateret i 2013) og navngiver deres manuelle version Family Based Treatment (FBT).
FBT-tilgangen er forankret i aspekter af adfærdsterapi, fortællingsterapi og strukturfamiliebehandling.
Lock and Le Grange har etableret Training Institute for Child and Adolescent Eating Disorders, en organisation der træner terapeuter i denne behandling og opretholder en liste over certificerede terapeuter og terapeuter i træning.
Principper for FBT
FBT tager et agnostisk syn på spiseforstyrrelsen, hvilket betyder, at terapeuter ikke forsøger at analysere, hvorfor spiseforstyrrelsen udviklede sig. FBT bebrejder ikke familier for uorden . Tværtimod antager den den stærke bånd mellem forældre og barn og giver forældrene mulighed for at bruge deres kærlighed til at hjælpe deres barn. Forældre betragtes som eksperter på deres barn, en væsentlig del af løsningen og medlemmer af behandlingsholdet.
I FBT ses spiseforstyrrelsen som en ekstern kraft , der besidder barnet. Forældre bliver bedt om at slutte sig til den sunde del af barnet mod spiseforstyrrelsen, der truer med at tage deres barn væk. Fuld ernæring ses som et kritisk første skridt i genopretning; Forældrenes rolle er at give denne ernæring ved aktivt at fodre deres barn.
FBT-sessioner involverer normalt hele familien og omfatter mindst et familiemåltid på terapeutens kontor. Dette giver terapeuten mulighed for at observere adfærd hos forskellige familiemedlemmer under et måltid og at træne forældrene for at hjælpe deres barn med at spise. Fordi patienter med spiseforstyrrelser kan medføre medicinske komplikationer , bør de overvåges af en læge i løbet af behandlingen.
Tre faser af FBT
FBT har tre faser:
- Fase 1: Fuld forældrekontrol. Forældre er normalt i fuld kontrol med måltider, da de hjælper deres barn til at genskabe regelmæssige mønstre for at spise og afbryde problematisk spiseforstyrrelser adfærd som bingeing, udrensning og overudnyttelse. Hvis vægtøgning er angivet, er målet 1 til 2 pund pr. Uge. Terapeuten arbejder for at give forældrene mulighed for at påtage sig disse opgaver og hjælper forældrene med at lære at styre barnet ved måltider .
- Fase 2: En gradvis tilbagevenden af kontrol til ungdommen. Denne fase begynder typisk, når vægten for det meste er genoprettet, når måltiderne går mere jævnt, og når adfærd er mere under kontrol. Kontrol afleveres gradvist tilbage til teenageren på en aldersmæssig måde: For eksempel kan barnet begynde at have nogle måltider eller snacks væk fra forældrene. Der kan være tilbagegang, og forældre må muligvis genindføre kontrol fra tid til anden, indtil teenageren er helt klar; dette er en del af processen.
- Fase 3: Etablering af sund uafhængighed. Når ungdommen er i stand til at spise med et aldersafhængigt niveau af uafhængighed og ikke udviser spiseforstyrrelser, går fokuset på behandling til at hjælpe dem med at udvikle en sund identitet og indhente andre udviklingsmæssige problemer. Andre comorbide problemer kan løses. Familien er hjulpet med at omorganisere nu, at barnet er sundere.
Fordele ved FBT
Hjerte sult kan forårsage anosognosi , manglende bevidsthed om, at man er syg. Som følge heraf kan der være lang tid, før ungdommens sind i genopretning er i stand til motivation eller indsigt for at opretholde deres eget opsving. FBT tildeler forældrenes adfærdsændringer og fuld ernæring og giver dem kompetencer og coaching for at opfylde disse mål. Som følge heraf hjælper det barnet til at komme sig selv før de har kapacitet til at gøre det alene.
Fordi det har tendens til at arbejde hurtigere end andre behandlinger, reducerer FBT medicinske konsekvenser og øger chancerne for en fuldstændig opsving. Det giver barnet mulighed for at forblive hjemme hos deres forældre og er ofte mere omkostningseffektive end boligbehandling.
Forskning på FBT
Forskning har vist, at unge, der modtager FBT, genvinder ved højere doser end unge, der modtager individuel behandling:
- En undersøgelse ud fra University of Chicago og Stanford viser, at i slutningen af et kursus af FBT har to tredjedele af unge med anoreksi genoprettet; 75 procent til 90 procent er vægtindvundet ved en femårig opfølgning.
- En nylig undersøgelse sammenlignede FBT for bulimia nervosa med CBT for bulimia nervosa. Resultaterne viste, at FBT førte til hurtigere og vedvarende abstinens satser for teenagere.
- Preliminære undersøgelser og casestudier viser også, at FBT er en acceptabel tilgang for unge voksne.
FBT synes at være mest effektivt for familier, hvor sygdommens længde er mindre end tre år. Et tidligt positivt svar på behandlingen (almindeligvis ved uge fire) er prognostisk for langsigtet vellykket resultat.
FBT er ikke for hver familie
Forældre giver mig mange grunde, som de mener, at FBT ikke vil fungere for dem. "Mit barn er for gammel." "Mit barn er for uafhængigt." "Jeg er ikke stærk nok." "Vi har for travlt." Jeg har ikke fundet nogen af disse problemer, der nødvendigvis er en barriere for en vellykket FBT-behandling . Forskning og min egen kliniske erfaring viser, at mange familier er i stand til at gennemføre FBT med succes.
Men det er bestemt ikke for hver familie. Det er strenge og kræver et stærkt engagement fra familiemedlemmerne. Det anbefales ikke til familier, hvor forældrene er fysisk eller seksuelt misbrugende eller misbruger stoffer. Det kan heller ikke anbefales til familier, hvor forældrene er alt for kritiske.
Ovenstående undtagelser repræsenterer kun et mindretal af sager. Familier, der har brugt denne tilgang, er generelt meget begejstrede og taknemmelige for at have været en del af løsningen. Jeg finder, at partnerskaber med familier, der har dette engagement i deres barns opsving, er meget givende for mig som terapeut.
> Kilder:
> Dimitropoulos, G., Lock, J., Le Grange, D., Anderson, K. Familiebehandling til overgangs ungdom i familieterapi til ungdomsforløb og vægttab: Nye ansøgninger, redigeret af Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , James Lock, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Jo, B. (2015). Randomiseret klinisk undersøgelse af familiebaseret behandling og kognitiv adfærdsterapi for ungdomsbulimia nervosa. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lås J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Jo B. (2010). Randomiseret klinisk undersøgelse, der sammenligner familiebaseret behandling med ungdomsfokuseret individuel behandling for unge med anorexia nervosa. Archives of General Psychiatry , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Heritability of Eating Disorders: Metoder og aktuelle resultater. Aktuelle emner i Behavioral Neurosciences , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91