Hvem er "Ed" alligevel?
Eksternisering af spiseforstyrrelsen er en terapeutisk teknik, der er populæriseret i bogen Life Without Ed , af Jenni Schaefer og Thom Rutledge. I hendes opsving, som er opsummeret i bogen, personificerede Jenni Schaefer spiseforstyrrelsen som "Ed", en voldelig kæreste. Som Jenni forklarer på sin hjemmeside, "ved at tænke på hendes spiseforstyrrelse som en unik personlighed adskilt fra sig selv, kunne hun bryde op med Ed en gang for alle." I bogen beskriver hun og Thom (hendes terapeut) de forskellige øvelser, hun brugte, herunder at tale tilbage til spiseforstyrrelsen og skabe et "skilsmisse dekret". I et Academy for Eating Disorders (AED) tweetchat (2014) om emnet, tweetede Jenni Schaefer, "Ed kunne sige, hvad han ønskede.
For at være i tilbagesøgning måtte jeg træffe beslutningen om at være uenig med og ulydige ham. "
Strategien selv, der kaldes "eksternalisering" af spiseforstyrrelsen, stammer fra narrativ terapi. Et centralt element i fortællende terapi er, at personen ikke er problemet - snarere er problemet problemet . Personen er i et forhold til problemet. Gennem eksternalisering betragtes problemet som noget, der påvirker personen i stedet for at være en del af personen.
Familiebaseret behandling (FBT), en evidensbaseret behandling af spiseforstyrrelser i teenagere, låner processen med eksternalisering af spiseforstyrrelsen fra narrativ behandling. I FBT arbejder klinikere for at adskille adolescenten fra spiseforstyrrelsen. I samråd med familien bruger de en metafor til at male et billede af en ekstern kraft, der har invaderet ungdommen og kapret deres hjerne. Det er almindeligt at tildele et navn til sygdommen som "monsteret" eller "Voldemort" og opmuntre forældre til at forene for at hjælpe deres teen med at bekæmpe spiseforstyrrelsen.
For mange patienter og familiemedlemmer er eksternalisering af sygdommen fornuftig, fordi individet ser ud til at blive en "anden person" under indflydelse af spiseforstyrrelsen. Eksternaliteten reframes situationen: I stedet for at sige, at patienten ønsker at begrænse deres spisning, siger vi, at spiseforstyrrelsen er en fremmed kraft, der får dem til at gøre det.
Mens eksternalisering er blevet populær, kan forskning ikke svare på endeligt, om det er en nyttig teknik. Vi har bevis for effektiviteten af FBT, hvoraf eksternalisering er en nøglekomponent, men FBT indeholder så mange elementer, som for alle vi ved, kan FBT arbejde uden det. Vi ville have brug for demonteringsstudier (undersøgelser, der ser på hver enkelt komponent i en fuld behandling) for at bestemme eksternaliseringens bidrag til det samlede behandlingsresultat; Dette er en lav prioriteret forsknings prioritet.
Potentielle fordele ved eksternalisering af spiseforstyrrelsen:
- Det giver en effektiv og enkel metafor, "Spiseforstyrrelsen besidder dig / din teenager."
- Det kan være nyttigt at adskille patienter fra symptomer, der er egosyntoniske (betyder ikke generende for dem).
- Det kan hjælpe med at mobilisere patienten til at kæmpe tilbage mod spiseforstyrrelsen ved at se den som adskilt og fremmed fra sig selv.
- Det kan hjælpe familier og omsorgspersoner med at rette deres vrede mod spiseforstyrrelsen og som følge heraf beholde empati for patienten.
- Det kan sætte alle på samme hold kæmper for en fælles fjende (spiseforstyrrelsen).
- Det kan hjælpe patienten med at være ansvarlig for sin egen inddrivelse ved at lære at være uenig med og ulydige Ed.
Potentielle ulemper ved eksternalisering af spiseforstyrrelsen:
- Nogle fagfolk bekymrer sig om at:
- At give spiseforstyrrelsen sin egen persona giver spiseforstyrrelsen for meget magt.
- Det kan tillade en patient at bebrejde spiseforstyrrelsen og ikke tage ansvar for deres genopretning.
- Eksternisering kan styrke dikotom tænkning og hjælpeløshed hos patientens side.
- Denne indramning kan synes at idealisere det "sande selv" og frigøre patienten af alt ansvar.
- Patienterne kan:
- Misliker ideen om at adskille spiseforstyrrelsen, da det føles som en del af dem.
- Find denne teknik afvisning eller ugyldiggørelse af deres erfaring.
- Vær sur, når deres familiemedlemmer eksterniserer spiseforstyrrelsen.
- Da mange af karakteristika hos patienter med spiseforstyrrelser faktisk er personlighedstræk, der ikke er i sig selv problematisk, er der risiko for utilsigtet dæmonisering af patienten
- Nogle mennesker finder eksternalisering - som i det væsentlige kun er en metafor - også (for mangel på et bedre ord) "cutesy" og bliver afskediget som følge heraf.
Så skal du gøre det?
Klinikere og familiemedlemmer, der ønsker at bruge eksternalisering, vil få gavn ved at overveje de potentielle risici og fordele ved at bruge denne strategi. Hvis du er en person i opsving, og denne metafor giver mening for dig, kan du lære mere om teknikken ved at læse Life Without Ed . Hvis du er familiemedlem til en person i inddrivelse og / eller en forælder, der gør FBT, kan det også være nyttigt at overveje dette som en strategi for at tale om spiseforstyrrelsen med din elskede. Liv uden Ed er også god læsning for forældre og endda nogle unge i genopretning. En øvelse baseret på denne teknik kan også findes her .
Hvis du støtter en person i inddrivelse, og han eller hun ikke kan lide at tale om spiseforstyrrelsen som en ekstern kraft, kan du stadig bruge den til din egen forståelse, mens du minimerer at tale om det foran din elskede.
Lignende, men alternative strategier til eksternalisering omfatter følgende. Du kan lytte til patienten og bruge deres ord til at henvise til spiseforstyrrelsen. En alternativ strategi, der anvendes af spiseforstyrrelseseksperten Carolyn Costin, MA, MED, MFT, er at tænke på patienten som at have to aspekter af sig selv, et "sundt selv" og et "spiseforstyrrelses selv". En anden mulighed, der er forbundet med spiseforstyrrelse forsker Kelly Vitousek, PHD er at opgive metaforen helt og forklare disse adfærd til patienten som symptomer på sult . Ethvert af disse alternativer kan på samme måde fremhæve en patient sin egen ambivalens om genopretning.
Endelig er det vigtigt at understrege, at adfærdsændringer er afgørende for genopretning, uanset hvordan en spiseforstyrrelse er indrammet. Mange af symptomerne og farerne ved en spiseforstyrrelse kan relateres til ernæringsmæssige underskud, og disse symptomer forbedres ofte med korrekt ernæring og normalisering af spiseadfærd . Medicinsk tilsyn anbefales normalt til at klare inddrivelse fra en spiseforstyrrelse.
Referencer:
Academy for spiseforstyrrelser tweetchat summary (2014)
National Eating Disorders Association Google Hangout (18. februar 2014)
Ramey, Heather H., Tarulli, Donato, Fritters, Jan C. og Fis, Lianne (2009). En sekventiel analyse af eksternalisering i narrativ terapi med børn. Moderne familieterapi .
Schaefer, J. & Rutledge, T. (2004). Liv uden Ed: Hvordan en kvinde erklæret uafhængighed fra hendes spiseforstyrrelse og hvordan du kan også.
Vitousek, Kelly (2005). Workshop Outline: Alienating Patients from the "Anorexic Self": Externalizing og relaterede strategier, syvende internationale konference om spiseforstyrrelser London, 6. april 2005