Gendannelse af Ernæringsmæssig Sundhed i Anorexia Nervosa Recovery

Måltidsplaner for anoreksi nervosa genopretning

Undernæringen, som følger med anoreksi nervosa, kan påvirke alle kroppens systemer negativt. Derfor er restaurering af vægt og ernæringsmæssig sundhed en væsentlig komponent i behandling for anorexia nervosa. Genoprette en krop underernæret af anoreksi nervosa kan tage mange måneder eller endda år. Patienter med anoreksi nervosa bør generelt være under behandling af et behandlingshold, som ofte omfatter en læge, en registreret diætistiske ernæringsekspert , en psykoterapeut og en psykiater.

Enhver, der begynder ernæringsmæssig rehabilitering skal være opmærksom på det potentielt dødelige refeeding-syndrom . Denne artikel begynder med de nødvendige forholdsregler for at undgå denne potentielle bivirkning. Det tilbyder derefter strategier til ambulant ernæringsrehabilitering, foreslåede måltidsplaner, ekstra vægtforøgelsesstrategier og forslag til at overvinde fælles udfordringer for genopretning.

Undgå Refeeding Syndrome

En potentiel risiko for at blive overvejet inden begyndelsen af ​​ernæringsrehabilitering er refeeding syndrom. Refeeding syndrom er forårsaget af hurtig genvinding af nogen i en sultstilstand, normalt kronisk, og det kan være dødelig. Det er karakteriseret ved elektrolyt og væskeskift forbundet med metaboliske abnormiteter hos underernærede patienter, der gennemgår ernæringsrehabilitering.

Hvordan kunne engang spise efter en periode med sult muligvis være skadelig for kroppen? Biokemi fortæller os, at ketonlegemer og frie fedtsyrer fra nedbrydning (katabolisme) af muskel og fedtvæv erstatter glukose som en stor energikilde i sult.

Under refeeding er der et skift fra fedt til kulhydratmetabolisme. Det resulterende insulin frigivet fra bugspytkirtlen øger cellulær optagelse af glucose, fosfat, kalium, magnesium, natrium og vand. Kroppen skifter også ind i en bygning (anabolsk) tilstand af proteinsyntese, som kræver mere næringsoptagelse i cellerne.

Kroppen er så i fare for ikke at have nok af disse vigtige næringsstoffer i blodstrømmen. Kliniske konsekvenser kan omfatte uregelmæssig hjertefrekvens, kongestiv hjertesvigt, respirationssvigt, koma, anfald, muskelsvaghed, tab af kontrol af kroppens bevægelser og hjerneskade.

For at undgå refeeding syndrom skal niveauerne af fosfor, magnesium, kalium, calcium og thiamin overvåges i de første 5 dage og hver anden dag i flere uger. Electrocardiogram (EKG) bør også udføres. Strikt medicinsk tilsyn er påkrævet.

National Institute for Health og Clinical Excellence Criteria for Patients anbefaler, at der er en betydelig risiko for refeeding syndrom, hvis dit udgangspunkt er 1.000 eller færre kalorier om dagen. Refeeding syndrom risikoen stiger meget med følgende:

• Patienter, der har en af ​​følgende indikatorer:
  • Kropsmasseindeks på mindre end 16
  • Vægttab på mere end 15 procent i de sidste 3-8 måneder
  • Lidt eller intet næringsindtag i mere end 10 dage
  • Lavt indhold af kalium, fosfat og / eller magnesium inden genanvendelse
• Patienter, der har to eller flere af følgende indikatorer:
  • Kropsmasseindeks på under 18,5
  • Vægttab på mere end 10 procent i de sidste 3-6 måneder
  • Lidt eller intet næringsindtag i mere end 5 dage
  • Historie om misbrug af alkohol eller stoffer, herunder insulin, kemoterapi, antacida eller diuretika

Yderligere vejledning vedrørende forebyggelse af refeeding syndrom er tilgængelig via Academy for Eating Disorders 'Guide til medicinsk ledelse. Under disse forhold skal ernæringsgendannelsen gå langsomt for at undgå potentielt refeeding syndrom. Et lægeselskab er nødvendigt, herunder en læge og en registreret diætist ernæringsekspert (RDN) til at beregne, overvåge og øge daglig føde- og væskeindtagelse samt overvåge plasma- og urinelektrolytter, plasmaglukose, vitale funktioner og hjerterytme før og under genfodring.

På grund af risikoen for refeeding syndrom og utallige andre potentielle medicinske problemer i forbindelse med sult, begynder mange patienter med anorexia nervosa deres ernæringsmæssige rehabilitering på sygehuse eller behandlingscentre.

Resten af ​​denne artikel er rettet mod dem, der ikke er i fare for at genoprette syndrom og er blevet medicinsk ryddet for at begynde eller fortsætte ernæringsrehabilitering på ambulant basis.

Poliklinisk Ernæringsmæssig Rehabilitering

Nyere undersøgelser har vist, at for patienter, der ikke er i fare for refeeding syndrom, fører mere aggressive og hurtigere refeeding protokoller til hurtigere opsving og bedre generelle resultater. Det er ikke ualmindeligt, at de daglige kaloribehov hos mennesker, der genvinder fra anoreksi, når op til 3.000 til 5.000 daglige kalorier for et tilstrækkeligt halvt pund til to pund pr. Uge, vægtforøgelse indtil opnåelse af målvægt. Dette gælder især for unge, der stadig vokser og unge voksne.

Ungdom, der deltager i familiebaseret behandling med forældre med ansvar for ernæringsmæssig rehabiliteringsstøtte, kan som regel starte sikkert med et indtag på 2.000 til 2.500 kalorier om dagen. Med et ambulant team, der støtter og overvåger, opfordres forældre ofte til at øge måltidsplaner til 3.000 til 5.000 kalorier om dagen for vægtgendannelse.

Forældre og patienter er ofte forvirrede på sådanne høje kaloribehov, som genopretningen skrider frem. Hvorfor er de så høje? Personer med anoreksi nervosa bliver ofte hypermetabolske, hvilket betyder, at deres stofskifte har sparket ind i højt gear, da kroppen forsøger at genopbygge alt det væv, der er tabt under sult. Personer oplever ofte forhøjet kropstemperatur, da energiindtag kan omdannes til varme, snarere end udelukkende bruges til at opbygge væv. Dette paradoksale symptom gør genoprettelsen endnu sværere.

Derudover involverer mange patienter med anoreksia nervosa sig for meget motion selv på trods af svær emaciation. En sådan øvelse kan være skjult og kan yderligere undergrave forsøg på vægtøgning ved at øge kalorieudgifterne. Øvelse er normalt ikke medicinsk rådgivet i de indledende faser af ernæringsrehabilitering, men patienterne må muligvis overvåges for at forhindre det.

Det er vigtigt at bemærke, at fordi øget kaloriindtagelse genererer betydelig angst hos dem med anoreksia nervosa, kan opnåelsen af ​​disse kalorier være meget udfordrende, selv med yderligere støtte. Imidlertid er det absolut nødvendigt at tillade nok kalorindtagelse for kroppen til fuldt ud at komme sig. Vægt mål skal altid beregnes af dit medicinske hold. En tilbagevenden af ​​menstruationer hos kvinder er kritisk . Igen rådes en læge til at beregne dine individuelle kaloriebehov, når de skifter under genopretningsprocessen.

Foreslåede måltid retningslinjer

Hvis du bruger mere end 1.000 kalorier om dagen som udgangspunkt, er det ikke en risiko for refeeding syndrom som diskuteret ovenfor, og du er blevet medicinsk ryddet for at gøre det, så kan du overveje at begynde med ernæringsrehabilitering.

Kontakt en læge og en registreret diætist for at skræddersy anbefalinger specielt til din krop. For eksempel kan en illustrativ ernæringsmæssig rehabiliteringsanbefaling for en 90 pund patient, der ikke er i fare for refeerende syndrom, være som følger.

• Dag 1-4: 1.200-1.600 kalorier / dag
• Dag 5-7: Hvis der ikke observeres nogen vægtforøgelse, øges med 400 kalorier pr. Dag til 1.600-2.000 kalorier / dag (Hvis der sker en vægtforøgelse, kan du øge gradvist.)
• Dag 10-14: Hvis vægtforøgelsen ikke når 1 til 2 pund pr. Uge, øges daglig indtagelse igen med 400-500 kalorier / dag til 2.000-2.500
• Dag 15-21: 2.500-3.000 kalorier / dag
• Dag 20-28: 3.000-3.500 kalorier / dag

Husk kaloribehov øges normalt, da vægten er opnået. Derfor kræver patienter, der tager sig af anorexia nervosa, ofte eskalerende kaloriindtag for at opretholde en stabil vægtforøgelse. Af denne grund er ugentlige indvejelser det rekordmæssige fremskridt ønskeligt. Hvis og når vægtforøgelsen sænker eller stopper, skal kalorieindtaget øges.

Måltidens opskrift for succes

Da en kalorieindstillet måltidsplan kunne udløse for dem, der genvinder anoreksi, er det ikke nødvendigvis det første valg for registrerede dietister at anbefale. Det kan dog være nyttigt at have en ide om, hvad kalorieindholdet tæller til mål, især når man læser madmærker og menuer. En god indledende tommelfingerregel er tre 500 til 800 kalorier måltider plus mindst tre 300 kalorieindhold (efter indledende kalorieregninger beregnes og overvåges og refleerende syndrom er udelukket). Igen er kalorieindhold altid et bevægeligt mål afhængigt af vægtforøgelsen.

Den foretrukne måltid plan model for anorexia nervosa opsving er udvekslingssystemet . Det bruges ofte i hospitals-, bolig- og ambulant spiseforstyrrelsesbehandling. Systemet er oprindeligt designet til patienter med diabetes, og er alsidigt i opsving, fordi det tager hensyn til makronæringsforhold (protein, kulhydrat, fedt) uden direkte fokus på kalorier. Beregninger sigter ofte på at nå 50-60% totale kalorier fra kulhydrater, 15-20% fra protein og 30-40% fra kostfedt til metabolisk effektivitet. Hver "udveksling" (stivelse, frugt, grøntsager, mælk, fedt, protein / kød) svarer til en bestemt fødevare og dens størrelse. Dette giver mulighed for at fokusere på afbalanceret valg af fødevaregruppe under måltidsprocessen.

Men at have en afbalanceret kost kan ikke være lige så vigtig som øget kaloriindtagelse under vægtgendannelsesprocessen. En Registreret Dietitian Ernæringsekspert kan hjælpe med at beregne og designe udvekslingsmålplaner, der tager det hele i betragtning.

En illustrativ 3.000-kalorie Exchange System Målplan for en dag kan omfatte 12 stivelse, 4 frugt, 4 mælk, 5 grøntsager, 9 kød og 7 fedt. En daglig behandling kan dele udvekslingerne i måltider og snacks som følger:

Morgenmad: 2 stivelse, 1 fedt, 2 kød, 1 mælk, 2 frugt

• 2 skiver toast (2 stivelsesudvekslinger) med 1 tsk. smør (1 fedtveksling)
• 2 røræg (2 kødudvekslinger) lavet med 2 oz fuldmælk plus 6 oz fuldmælk på siden til at drikke (i alt 1 mælkudveksling)
• 4 oz appelsinjuice og 1/2 kop frugtsalat (i alt 2 frugtudvekslinger)

Frokost: 2 Stivelse, 2 Grøntsager, 3 Kød, 2 Fedt, 1 Mælk

• Grillet ostesandwich: 2 skiver brød (2 stivelsesudvekslinger), 2 tsk smør (2 fedtveksler), 3 skiver ost (3 kødudvekslinger)
• Tomat suppe (1 kop tomat suppe kondenseret-2 vegetabilske udvekslinger) lavet med 1 kop fuldmælk (1 mælk udveksling)

Middag: 4 Stivelse, 3 Kød, 3 Fedt, 2 Grøntsager, 1 Frugt

• 1 kop kogt pasta (2 stivelsesudvekslinger)
• 2 stykker hvidløg toast (2 stivelsesudvekslinger) + 2 tsk smør (2 fedt udvekslinger)
• 3 oz af bøf eller kalkun (3 kødudvekslinger) brunet i 1 tsk olivenolie (1 fedtveksling)
• ½ kop tomatsauce med ½ kop kogt broccoli (2 grøntsagsudveksling)
• 1 orange (1 frugtudveksling)

Snack # 1: 2 stivelse, 1 mælk

• 1 stor muffin (2 stivelsesudvekslinger)
• 1 kop fuldmælk (1 mælkudveksling - halv og halv kan tilføjes for flere kalorier)

Snack # 2: 1 Frugt, 1 mælk

• ½ banan (1 frugtudveksling)
• 1 kop fuldmælk yoghurt (1 mælk udveksling)

Snack # 3: 1 Kød, 2 Stivelse, 1 Grøntsager, 1 Fedt

• 1 tsk peanut eller mandel smør (1 kød udveksling)
• 2 brødskiver (2 stivelsesudvekslinger)
• 1 kop rå gulerødder (1 vegetabilsk udveksling), 1 oz hummus (1 fedtveksling)

Andre vægtforbedringsstrategier

For at øge kaloriindtaget for at opnå en stabil vægtforøgelse, kan du altid huske nogle enkle taktikker:

• Forøg hyppigheden af ​​at spise (fra tre gange om dagen til seks gange om dagen)
• Øg den faktiske delstørrelse
• Forøg kalorieindholdet (tilsæt fedt under madlavning som olie, smør, fløde, ost, som kan øge kalorierne uden at øge delstørrelsen)
• Skær ned på rå frugter og grøntsager, som kan bidrage til tidlig fylde
• Supplerende med flydende ernæring (Ensure Plus, Boost Plus), der giver 350-360 kalorier pr. 8 ounces, kunne vise sig meget nyttigt for kaloritæthed. Flydende ernæring i denne form anbefales straks som erstatning for sprunget eller ufærdige måltider eller snacks.

Overvinde udfordringer på vejen til vægtgendannelse

Da et primært symptom på lidelsen er kostrestriktion, hvilken patient med anoreksi vil gerne spise mere? Modstand er almindelig og kræver direkte støtte fra kære og et team af fagfolk, som kan hjælpe med at holde patienterne ansvarlige over for måltidsplaner og vægtforøgelse samt udfordre spiseforstyrrelsessætningen og opmuntre forbruget af frygtmadvarer dagligt. Vegetar, lavt fedtindhold, lavt carb og ikke-mælke diæter bør modløses (medmindre en diagnosticeret allergi), da de ofte er et symptom på lidelsen og ikke er baseret på legitime sundhedsmæssige bekymringer.

Forsinket gastrisk tømning eller gastroparesis er almindelig med anoreksia nervosa og kan bidrage til tidlig fylde og oppustethed. Dette komplicerer endvidere genopretningsprocessen som at spise det krævede øgede indtag kan være fysisk ubehageligt. Hyppige næringsdæmpede måltider og snacks, der giver mulighed for mindre portioner uden at ofre for kalorieindhold, er nøglen til at overvinde denne forhindring. Eating disorder recovery teams kan hjælpe med at hjælpe med at genoprette fysiske bivirkninger såvel som den psykologiske modstand mod sådanne aspekter af genopretning. Hold omfatter normalt en læge, registreret diætistiske ernæringsekspert, psykoterapeut og psykiater. Ved søgning og opbygning af ambulante hold er det tilrådeligt at sikre, at praktikere har ekspertise i behandling af spiseforstyrrelser.

At tillade en elskede at hjælpe med ansvarlighed og yde støtte til opsving, kan være yderst kraftfuld i opsving. Familiebaseret behandling (FBT eller Maudsley) er en evidensbaseret model, der udpeger forældre som den primære støtte til refeeding af børn og unge med anorexia nervosa. Andre behandlingsmodeller, der giver familiehjælp til voksne med anorexia nervosa, er også udviklet.

Gendannelse er ikke en lineær proces og kan være langsom. Husk, at livsstress og store livsforandringer muligvis kan aktivere tilbagefald . Støtte og revurdering af fremskridt og mål er konstant nødvendig. At skabe fred med mad og have genoprettet psykologisk, følelsesmæssig og fysisk sundhed og velvære er faktisk muligt.

> Kilder:

> American Psychiatric Association. (2006). Behandling af patienter med spiseforstyrrelser, 3. udgave. American Journal of Psychiatry, 163 (7 Suppl.), 4-54.

> Crook, MA, V. Hally og JV Panteli. "Betydningen af ​​det tilbagevendende syndrom." Ernæring 7-8 17 (nd): 632-37. Hopkinsmedicine.org . Elsevier Science Inc., 2. januar 2001. Web.

> Garber, AK, Mauldin, K., Michihata, N., Buckelew, SM, Shafer, M.-A., & Moscicki, A.-B. (2013). Højere kalorieindhold øge hastigheden på vægtforøgelse og forkorte hospitalet ophold i hospitaliserede unge med anoreksi nervosa. Journal of Adolescent Health: Offentlig udgivelse af Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584.

> Marzola, E., Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, & Kaye, WH (2013). Ernæringsrehabilitering i anorexia nervosa: gennemgang af litteraturen og konsekvenser for behandling. BMC Psychiatry , 13 , 290.

> Mehanna, Hisham M., Jamil Moledina og Jane Travis. "Refeeding Syndrome: Hvad det er, og hvordan man kan forhindre og behandle det." BMJ: British Medical Journal . BMJ Publishing Group Ltd., 2008. Web. 27. november 2016.

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "Ernæringsintervention i behandling af spiseforstyrrelser." Praksispapir fra American Dietetic Association: American Dietetic Association, nd Web. 27. november 2016.