Tilbagefald sker og afskrækker, når de gør det. Men de betyder ikke, at du har svigtet, eller at du aldrig vil blive fuldt ud genoprettet. Disse tilbageslag er faktisk en normal del af genoprettelsesprocessen og giver mulighed for både at lære og styrke genopretningen.
Lad os først definere termerne: En forældelse eller slip er forekomsten af et mindre symptom, mens et tilbagefald refererer til en gentagelse af hyppig binge-spisning eller udrensning.
Fordi et bortfald er en enkelt begivenhed, fører det ikke nødvendigvis til et tilbagefald. Derudover spiller den måde, hvorpå man svarer på en bortfald, en stor rolle i, om det bliver et tilbagefald.
Lad os se på dataene: Tilbagefaldshastigheder for klienter, der er behandlet med succes for bulimia nervosa, spænder fra 31% til 44% i de første to år med genopretning. Så hvis du har oplevet et tilbagefald, er du i godt selskab. Nogle undersøgelser har forsøgt at identificere funktioner hos klienten, der forudser tilbagefald (såsom kaloriebegrænsning, symptomer ved udskrivning og kropsforstyrrelser); Men i min kliniske erfaring er jeg kommet til at tro, at en mere hensigtsmæssig forskningslinje kan se på bidrag fra stressfulde livshændelser til fysisk og psykologisk symptomatologi (og tilbagefald).
En undersøgelse foretaget af Grilo og kollegaer (2012) undersøgte forholdet mellem stressfulde livshændelser og tilbagefald blandt patienter med bulimia nervosa og spiseforstyrrelse, der ikke er angivet andetsteds (AKA EDNOS, kategorien nu kendt som anden specificeret spiseforstyrrelse).
I dette studie administrerede forskere Life Events Assessment, et instrument, der vurderer 59 negative begivenheder og 23 positive begivenheder kategoriseret i stressområder, herunder arbejde, skole, social / venskab, kærlighed, familie, sundhed og økonomisk. Denne undersøgelse viste, at negative stressfulde livshændelser, især højere arbejdsstress (f.eks. Alvorlige vanskeligheder på arbejdspladsen, afskediget eller fyret) og højere social stress (fx brækket med eller tabt en ven), øgede sandsynligheden for tilbagefald.
Disse samme faktorer er blevet fundet i andre undersøgelser for negativt at påvirke andre sundhedsmæssige resultater (fx modtagelighed for forkølelsen).
I mit kliniske arbejde med klienter, der beskæftiger sig med bortfald og tilbagefald, finder jeg det nyttigt at se på et lignende instrument, The Social Adjustment Rating Scale , en tjekliste over 43 stressfulde live events. Denne foranstaltning blev offentliggjort i 1967 af Holmes og Rahe. Formålet med opgørelsen var at katalogisere miljøhændelser, der var blevet identificeret i patientens diagrammer som hyppigt forud for starten af psykiatrisk sygdom. Et panel af dommere tildelt Life Change Unit (LCU) skaleres til disse begivenheder. Skalaen omfattede sådanne begivenheder som: en ægtefælles død (tildelt den højeste LCU-score på 100), et nært familiemedlems død (63), graviditet (40), ændring i finansiel tilstand (38) og barnets forløb ( 29). Selv begivenheder, der normalt betragtes som positive, såsom ægteskab (50), er inkluderet, fordi de ofte er forbundet med stress.
Da de offentliggjorde skalaen, rapporterede Holmes og Rahe, at begivenheder var additiv. Hvis din ægtefælle døde og efterladte dig uden indtægt, og et barn forlod hjemmet på samme tid, ville din LCU score være 100 + 40 + 29 = 169. Forskerne udtalte, at en score over 300 sætter nogen i fare for sygdom.
En score på 150 til 299 indikerer moderat risiko for sygdom (30% mindre end den højere kategori). En score under 150 er forbundet med kun en lille risiko for sygdom.
Holmes-Rahe-modellen er først og fremmest kritiseret for manglende hensyntagen til individuel forskel. Skalaen forudsætter, at hver stressor påvirker mennesker på samme måde, hvilket ikke nødvendigvis er sandt; for eksempel kan nogle mennesker finde skilsmisse yderst stressende, mens for andre kan det være en lettelse.
Selvom det måske ikke er et psykometrisk lydinstrument, finder jeg det dog nyttigt at klinisk hjælpe klienter med at forstå, hvornår og hvorfor der kan forekomme tilbagefald.
Kvantificering af livshændelser hjælper kunder med at se stressorer, som de måske har fået lidt opmærksomhed. Hvis du har haft et tilbagefald for nylig, er det værd at tjekke denne foranstaltning, som kan administreres selv, og overveje, om du kan identificere de seneste stressorer i dit liv.
Ofte, når klienter oplever en tilbagevenden af symptomer, følger det stressende livshændelser og / eller overgange som f.eks. At gå på college eller starte et nyt job. Dette er ikke overraskende - forankret maladaptiv adfærd kommer tilbage, når man føler sig overbelastet eller står over for et ukendt miljø, og nyere sundere coping-færdigheder er endnu ikke blevet så indviklet.
Hvis du har haft et nyt tilbagefald, er det vigtigt at gennemgå, hvad der er sket, og lav en plan for at komme tilbage på sporet. Hvordan du reagerer på et bortfald eller tilbagefald er faktisk vigtigere end at bortfaldet forekom. At adressere det tidligt og flittigt kan forhindre en enkelt forældelse i at blive et tilbagefald eller fra virkelig at spore dit opsving.
Her er nogle forslag til hvad du kan gøre:
- Genkend og anerkend, at bortfaldet eller tilbagefaldet er sket
- Ikke slå dig selv op; praksis selvmedfølelse
- Løs for at komme tilbage på sporet.
- Nå ud for hjælp fra dit supportnetværk og / eller behandlingshold.
- Prøv at identificere, hvilke faktorer der har bidraget til bortfaldet / tilbagefaldet, og hvordan du kan håndtere lignende udløsende situationer i fremtiden.
- Identificer hvilke teknikker og håndteringsstrategier, der hjalp dig med at komme i gang i fortiden, du kunne ansætte igen (fx færdiggørelse af levnedsmagasiner, mere flittig måltidsplanlægning osv.).
- Overvej at gå tilbage til behandling måske endda til en booster session eller to.
I de fleste tilfælde er behandling efter et forfald eller tilbagefald brieferere end den oprindelige behandling, og snart vil du sandsynligvis være godt tilbage på genoprettelsesvejen.
> Kilder:
> Brownell, KD, Marlatt, GA, Lichtenstein, E., Wilson, GT (1986). Forståelse og forebyggelse af tilbagefald. American Psychologist, 41 , 765-782.
> Dohrenwend, BP (2006). Opgørelse af stressfulde livshændelser som risikofaktorer for psykopatologi: Mod opløsning af problemet med Intracategory Variability, Psychological Bulletin, 132, 477-495.
> Grilo, CM, Pagano, ME, Sout, RL, Markowitz, JC, Ansell, EB, Pinto, A., Zanarini, MC, Yen, S., Skodol, AE (2012). Stressfulde livshændelser Forudsigter spiseforstyrrelser Tilbagefald Følgende remission: > Seks år > Fremtidsudsigter. International Journal of Eating Disorders, 45 , 185-192.
> Halmi, KA, Agras WS, Mitchell, J., Wilson, GT, Crow, S., Bryson, SW, Kraemer, H. (2002). Tilbagefaldsprognoser for patienter med bulimia nervosa, der opnåede afholdenhed gennem kognitiv adfærdsterapi. Archives of General Psychiatry , 59 , 1105-9.
> Holmes, TH, & Rahe, RH (1967). Den Sociale Retablering Rating Scale. Journal of Psychosomatic Research, 11, 213-218 .
> Marlatt, G. & Gordon, JR. (eds.), tilbagefald forebyggelse: vedligeholdelsesstrategier i behandling af vanedannende adfærd , Guilford, New York, 1985.
> Olmsted > MP, > Kaplan AS, Rockert W. (1994) Rate and Prediction of Relapse in Bulimia Nervosa. American Journal of Psychiatry. 151, 738-43.