En mindre kendt adfærd
Blandt de mindre kendte og mindre undersøgte spiseforstyrrelser er adfærd det, der er kendt som tygge og spytte . Denne aktivitet består i at tygge mad, sædvanligvis mad, der er meget behageligt og energitæt og spytter det ud før man slukker. Opførelsen har til formål at nyde madens smag, samtidig med at man forhindrer indtagelse af kalorier. Tygge og spytte har nogle ligheder med bingeing, fordi det indebærer forbrug af større mængder af kalorier med højt indhold end beregnet, men ligner også restriktiv spisning, fordi fødevaren faktisk ikke indtages.
Tygge og spytte i DSM-5
Først blev spytning antaget at være et alternativ til opkastning , så det blev først og fremmest undersøgt hos kvinder med bulimia nervosa . I den tidligere version af Diagnostic and Statistical Manual (DSM-IV) blev tygning og spytning opført som et potentielt symptom på spiseforstyrrelse, der ikke er angivet andetsteds (EDNOS), som i DSM-5 er blevet erstattet med kategorien af andre specificerede fodring og spiseforstyrrelse (OSFED ).
DSM-5 lister imidlertid ikke tygge og spytter under en enkelt lidelse, fordi det nu er anerkendt, at adfærden kan forekomme på tværs af alle spiseforstyrrelsesdiagnoser. Det betyder, at det kan udstilles af patienter diagnosticeret med anorexia nervosa , bulimia nervosa eller anden specificeret spiseforstyrrelse. Det er endvidere blevet konstateret at forekomme i forhøjede satser hos personer, der har gennemgået bariatrisk kirurgi, en voksende befolkning.
Forskning om tygge og spytte
En af de første offentliggjorte casestudier (De Zwaan, 1997) om adfærden beskrev en 19-årig kvinde med anoreksi ledsaget af tygning og spytning:
Hun tilbragte enten timer på badeværelset eller spyttede maden i bæretasker, både hjemme og mens de gik på gaderne. Tygge og spytte ud tog op til 6 timer hver dag og forhindrede hende i at studere og fra sociale kontakter. Hendes mor insisterede på familie måltider hver dag. Som i hendes anorektiske dage var hun vellykket i at gemme maden fra hendes tallerken i lommerne og under bordet, uden at forældrene bemærkede det. Hun skamme sig meget for hendes adfærd og nægtede endda selv at tale om det, enten i individuel eller gruppeterapi.
Forskning på tyggeri og spyt er sparsom. Tygge og spytte er mere almindeligt forbundet med andre restriktive spiseforstyrrelser adfærd (såsom kostpille misbrug, kosten begrænsning og overdreven motion ) end med binge / rensning adfærd. Opførelsen kan være hyppig, og den kan være forbundet med større psykopatologi.
Tygge og spytte er også forbundet med mere alvorlige spiseforstyrrelsessymptomer og selvmordstanker. Personer, der tygger og spytter, i forhold til andre patienter med spiseforstyrrelser, der ikke tygger og spytter, har højere score på målinger af kropsbildsrelaterede bekymringer, fornemmelse af form og vægt, depression, angst og obsessiv tvangsadfærd.
Blandt spiseforstyrrende patienter, der blev optaget til et adfærdsmæssigt, indlagt og delvis hospitaliseringsprogram for spiseforstyrrelser, der samtykkede i at deltage i en undersøgelse foretaget af Guarda og kolleger, indrømmede 34 procent i mindst en episode med at tygge og spytte i måneden før optagelse, og 19 procent rapporterede at være regelmæssige chewers / spitters, der fortalte adfærd flere gange om ugen. I en undersøgelse af koreanske patienter med spiseforstyrrelser er 25 procent engageret i at tygge og spytte. Forekomsten af at tygge og spytte mad er blevet anslået til at være ca. 31 procent af patienterne efter bariatrisk kirurgi.
I deres papir rapporterer Guarda og kolleger om, at "Selv om forskelligt i præsentationen er betegnelsen beskrevet som drevet og overbevisende og undertiden er forbundet med følelser af tab af kontrol. Som med de fleste spiseforstyrrelser opførsel kan dets eskalering føre til social udstødelse, alvorlig fødevarebesættelse, selvlidelse, skyld og anger. For personer, der tygger og spytter store mængder mad hver dag, kan finansielle vanskeligheder være en yderligere konsekvens. "
Tygge og spytte: En patients synspunkt
En gennemgang af undersøgelser af tygning og spyting viser, at adfærden anvendes som vægtstyringsmetode, og "var ofte forbundet med negative følelser som selvdreven afsky, anger og skam, men kan have været mindre foruroligende end binging og rensning .”
I online-samfund rapporterer patienter, der tygger og spytter, en stor skam over adfærden. Det beskrives også som en adfærd, der bliver drevet og kompulsiv og meget svært at stoppe. Der er ofte stor hemmeligholdelse omkring opførelsen, og de, der engagerer sig i at tygge og spytte, kan blive isolerende, da de forsøger at skjule det.
Medicinske konsekvenser af tygge og spytte
Mens det kan virke som et relativt godartet symptom, især i forhold til opkastning, kan konsekvenserne af tyggeri og spyt være ret alvorligt. Symptomer ligner dem, der findes med opkastning i bulimia nervosa og kan omfatte:
- synligt hævede spytkirtler
- mavesår
- tandproblemer som hulrum og tandbortfald
- hormonelle ubalancer
Adressering af disse medicinske symptomer kræver, at adfærd stoppes. Varmt komprimerer og tærtsand slik kan hjælpe med at give relief for hævede spytkirtler. Patienterne bør se en læge og en tandlæge for at diskutere mulige behandlingsmuligheder for gastrointestinale, hormonale og tandproblemer.
Vurdering og behandling af tygge og spytte
Tygge og spytte vurderes ikke almindeligt af fagfolk, og klienter kan være tilbageholdende med at rapportere det på grund af skam om adfærd.
Lidt i behandlingslitteraturen henvender sig specifikt tygge og spytte. Psykoterapi og ernæringsbehandling til patienter med spiseforstyrrelser, der tygger og spytter bør tage op til normalisering af spiseforløb gennem vedtagelse af regelmæssige måltider. Kognitive adfærdsmæssige strategier, der er nyttige til at tygge og spytte, omfatter anerkendelse af følelser af skam, udfordring af diætregler, styring af følelsesmæssig nød og øget fleksibilitet.
Råd til familiemedlemmer
Hvis dit familiemedlem viser tegn på en spiseforstyrrelse, kan du se på tegn på tygning og spytning. Specifikke tegn på tygning og spytning kan omfatte:
- spor af tygget men ufordøjet mad i deres rum, i badeværelset eller i skraldespanden
- spise privat eller ude af huset
- hemmelig adfærd ved måltider
- skam omkring at spise
Hvis du (eller nogen du kender) tygger og spytter, er det vigtigt at søge hjælp fra en professionel, der er velbevandret i spiseforstyrrelser.
> Kilder:
> Aouad, P., Hay, P., Soh, N., & Touyz, S. (2016). Chew and Spit (CHSP): en systematisk gennemgang. Journal of Eating Disorders , 4 , 23. https://doi.org/ 10.1186 / s40337-016-0115-1
> Conceição, EM, Utzinger, LM, & Pisetsky, EM (2015). Spiseforstyrrelser og problematisk spiseadfærd før og efter bariatrisk kirurgi: Karakterisering, vurdering og tilknytning til behandlingsresultater. European Eating Disorders Review: Journal of the Eating Disorders Association , 23 (6), 417-425.
> De Zwaan, M. (1997). Tygge og spytte mad i spiseforstyrrelse. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice , 1 (1), 37-38.
> Guarda, AS, Coughlin, JW, Cummings, M., Marinilli, A., Haug, N., Boucher, M. & Heinberg, LJ (2004). Tygge og spytte i spiseforstyrrelser og dets forhold til binge spise. Spiseadfærd , 5 (3), 231-239.
> Song, YJ, Lee, J.-H., & Jung, Y.-C. (2015). Tygge og spytte mad som kompenserende adfærd hos patienter med spiseforstyrrelser. Omfattende psykiatri , 62 , 147-151.