Et af de vigtigste elementer i genopretning fra en spiseforstyrrelse er ernæringsrehabilitering . Det betyder at forbruge nok kalorier med jævne mellemrum for at imødekomme kroppens behov og tillade det at helbrede. Folk af alle køn, alder, former og størrelser kan have spiseforstyrrelser og uorden du kan ikke fortælle om nogen er sund eller syg lige fra at kigge på dem.
I denne artikel vil vi diskutere rollen som supplerende fodring i behandlingen af spiseforstyrrelser, fra orale kosttilskud, som Sikre eller Boost til brugen af forskellige typer fodringsrør.
Nogle nøglebegreber om ernæringsmæssig rehabilitering
Først og fremmest, hvad betyder nøjagtigt rehabilitering, også kaldet refeeding, med? Da patienter med spiseforstyrrelser ofte er underernærede - uanset kropsvægt - er det en individualiseret proces, der ideelt set finder sted under den ekspertpleje hos en registreret diætist , ideelt set en, som har ekspertise i spiseforstyrrelser. Der etableres en gradvis stigende måltidsplan, der normalt består af måltider og snacks, som er velafbalancerede. Når en person er underernæret på grund af caloric deprivation (begrænsning af kalorier, rensning eller endda en intens kost) bliver deres stofskifte meget langsomt for at bevare kalorier og forsvare kropsvægten.
Sådan overlevede vi hungersnød som en art.
Når folk med spiseforstyrrelser begynder at gøre genoprettelsesarbejde, kan det være skræmmende at forestille sig at spise mere end det minimale minimum, som spiseforstyrrelsen har tilladt. Når alt kommer til alt, kan den spiseforstyrrelse stemme være høj, middel og meget krævende. Men vores kroppe er mirakuløse og meget smartere end vi giver dem kredit for.
Begynd at spise flere kalorier - siger 1600 eller mere om dagen - gør en ting fysiologisk: Det øger personens metabolisme uden at forårsage vægtøgning. Du læser det rigtigt. Det betyder, at når nogen, der har begrænset kalorier, og er frustreret over, at deres vægt ikke længere vil falde (og sandsynligvis føles tåget og træt og cranky), begynder at spise mindst 1600 kalorier om dagen, vil deres vægt sandsynligvis forblive stabil, mens deres stofskifte går hurtigt op.
Utroligt nok, når de tidligere underernærede mennesker fortsætter gennem ernæringsrehabiliteringsprocessen, bliver de hypermetaboliske . Det vil sige, at de måske skal bruge 3000 eller flere kalorier om dagen for blot at gendanne 1-2 pounds kropsvægt om ugen. Der er risici for at refeeding, herunder en dråbe i blodet af fosfor, kaldet hypophosphatemia. Tidligere var henstillingen at kalorier skulle startes meget langsomt for at undgå hypophosphatemia. Nye undersøgelser har imidlertid vist, at det faktisk er langt bedre at få metabolismen at gå, nære kroppen og sindet, og ikke starte for langsomt - og fosforniveauerne gør det fint.
Sådan får du disse kalorier i
Spørgsmålet er så: Hvordan får vi disse kalorier i? De fleste mennesker med spiseforstyrrelser kan spise regelmæssig mad , og regelmæssig mad er altid den bedste måde at få i ens kalorier og mikronæringsstoffer.
Men nogle gange når ernæringsbehovene er meget høje, er det bare svært at forbruge alt som mad. I disse tilfælde er et meget tæt supplement, som Ensure Plus (ved 355 kcal / flaske) eller Magic Cup (ved 290 kalorier i 4 ounce) lettere på en fuld mave end de samme kalorier i fast mad.
Nogle diætister vælger at fastsætte måltidsplaner, hvor hovedmåltiderne (morgenmad, frokost og aftensmad) forbliver konsekvente gennem hele tiden, men snacks øger over tid, nogle gange med brug af et tillæg. På denne måde, når målvægten er nået, ændres kosttilskud og størrelser af snacksne, men hovedmåltider forbliver ens på en vedligeholdelsesplan, hvilket forårsager mindre angst omkring forandring.
Desuden skal nogle patienter "initialisere" deres kalorier. Når du spiser en række faste fødevarer er for skræmmende for spiseforstyrrelsen, er det bare acceptabelt at få kalorierne ved at supplere. Målet er selvfølgelig altid at vende tilbage til at spise en bred vifte af fødevarer. Til dem, der rejser spørgsmålet om kosttilskud, er mindre "rigtig" mad eller for forarbejdet, ville vi sige: Der er ikke noget mere farligt end begrænsning. Så hvis et supplement hjælper nogen til at bevæge sig gennem de tidlige dage af ernæringsrehabilitering, er det langt bedre end at stå ud med en smertelig fuld mave.
Foderrør
Nogle gange har patienter med spiseforstyrrelser brug for et lille, fleksibelt rør indført gennem næsen, der afslutter i maven eller tyndtarmen. Disse nasogastriske (NG) eller nasojejunal (NJ) rør kan give selvstændig ernæring eller kan supplere fødeindtaget i løbet af dagen med natføde. For hospitaliserede patienter kan kombinationen af NG-fødder og daglig indtagelse af fødevarehjælp hjælpe patienter med at tage tilstrækkelige kalorier til fremskridt med vægtgendannelse, og kontinuerlig foder reducerer risikoen for komplikationer som lavt blodsukker.
NG-fodring kan også hjælpe med at "kalibrere" kalorier tidligt, når patienterne ønsker at udvikle sig i genopretning, men er endnu ikke klar til at spise. Sjældent kan patienter bruge NG-rør derhjemme. Dette anbefales normalt ikke, da der er stor risiko for, at patienterne saboterer pleje ved at slukke for rørfoder, ikke bruger dem korrekt eller trækker røret ud. Hvis patienten er så syg i deres lidelse, hører de generelt til et højere niveau af specialiseret pleje . Et NG-rør kan forblive på plads i op til 6 uger med stor omhu, men risiko for brug omfatter bihulebetændelse (bihulebetændelse), tilbagesvaling, aspirationspneumoni (når maveindholdet strømmer tilbage i spiserøret og ned i lungerne) og stemmekabel irritation eller skade.
Der er også mere permanente fodringsrør til dem med spiseforstyrrelser, såsom et perkutant gastrostomi (PEG) rør eller perkutan jejunostomi (PEJ) rør. Disse kan placeres af en kirurg, en GI-læge eller en interventionel radiolog. Det vigtigste punkt at lave her er, at PEG-rør ikke bør placeres, bare fordi nogen begrænser deres indtag. Ofte vil uerfarne læger sige om nogen med anorexia nervosa, "Bare læg i en PEG." Hvis nogen begrænser kalorierne ved munden, vil de begrænse kalorierne via rør!
PEG'er bør reserveres til situationer hvor den eneste måde, hvorpå man kan få tilstrækkelig ernæring, er ved PEG. Sådanne situationer omfatter vedvarende opkastningssyndrom, hvor en PEJ tillader fodring nedstrøms for maven, hvor den ikke kan udslettes. Også i overordnet mesenterisk arteriesyndrom, hvor tarmene bliver fanget mellem to arterier i forbindelse med hurtig eller overdreven vægttab, er forsigtighedsstandarden at give en ren flydende diæt indtil tilstrækkelig vægtgendannelse. Kun hvis obstruktionen er for alvorlig, skal en PEJ placeres.
Det er vigtigt at bemærke, at disse rør har meget ondt i starten, og deres placering er ofte kompliceret af smerte, kvalme, smertefuld vejrtrækning og vanskeligheder med at påføre rørfodring. Fjernelse af røret inden seks uger kan resultere i katastrofale abdominale infektioner. Deres brug bør reserveres til dem med ekspertise.
> Kilder
> Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW. En systematisk gennemgang af tilgang til refeeding hos patienter med anorexia nervosa. Int J Eat Disord. 2016 Mar; 49 (3): 293-310
> Gaudiani JL, Mehler PS. Sjældne medicinske manifestationer af alvorlig begrænsning og udrensning: "Zebras", savnede diagnoser og bedste praksis. Int J Eat Disord. 2016 mar; 49 (3): 331-44
> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR. Resultater af en hurtig refeeding protokol i adolescent anorexia nervosa. J Eat Disord. 2015 Mar 25; 3: 8
> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE. Resultat af en indlæggelsesprotokol i ungdommen med anoreksi nervosa: Rady Børnehospital San Diego / University of California, San Diego. J Eat Disord. 2017 jan 3; 5: 1