Restriktive spiseforstyrrelser hos normale og højere vægtpersoner
Det har historisk været antaget, at individer med anoreksia nervosa ser udmaceret og har meget lav vægt. Faktisk, indtil den seneste udgave af den diagnostiske vejledning, der anvendes til at diagnosticere sygdommen, var et nødvendigt kriterium "vægt mindre end 85 procent af det forventede." Hvad der er mindre anerkendt er, at restriktive spiseforstyrrelser, der er karakteriseret ved kostbegrænsning eller vægttab, kan manifestere hos personer med højere vægt.
I min egen kliniske praksis har jeg set personer i vægte, der normalt ville blive betragtet som "normale", som har haft restriktive spiseforstyrrelser, komplet med amenoré (savnede menstruationsperioder), hvilket kan være en almindelig bivirkning til en reduktion fra den ideelle legemsvægt . Ifølge mine patienters rapporter syntes deres tidligere læger aldrig at overveje, at amenoréen skyldtes diætrestriktioner. Disse læger syntes at forfølge adskillige andre mulige årsager til patientens mangel på menstruation og undlod at diagnosticere dem med en spiseforstyrrelse.
I et samfund med shows som "Den største taber", der fremmer ekstremt vægttab (og spiseforstyrrede adfærd), kan forkæmningen af denne uvidenhed være udbredt. Kai Hibbard, en vinder på "The Biggest Loser", er kommet ud om hendes uordenede spisning og de medicinske konsekvenser, der skyldtes hendes ekstreme vægttab.
Om hendes erfaring på "Den største taber", rapporterede Kai Hibbard
Så jeg kom til et punkt, hvor jeg kun spiste ca. 1.000 kalorier om dagen, og jeg arbejdede mellem fem og otte timer om dagen. . . Og mit hår begyndte at falde ud. Jeg var dækket af blå mærker. Jeg havde mørke cirkler under mine øjne. Ikke for helt grafisk, men min periode stoppede helt og jeg sov kun tre timer om natten.
Hendes laveste BMI (i slutningen af showet) var 23,2, hvilket anses for inden for det "normale" område mellem 18,5 og 24,9.
Lebow og kolleger gennemgik 179 indtag evalueringer for unge, der præsenterede for spiseforstyrrelser evalueringer på Mayo Clinic. Alle unge søgte hjælp til en restriktiv spiseforstyrrelse, der var karakteriseret ved vægttab og / eller diætbegrænsning. Resultaterne viste, at de med en historie med at være overvægtige, når de sammenlignes med personer uden denne historie:
- Præsenteret med en vægtstatus i en rækkevidde, der traditionelt blev betragtet som "sund" (BMI mellem 18,5 og 24,9) på tidspunktet for behandlingens behandling
- Havde oplevet et større fald i BMI
- Havde været syg i ca. 10 måneder længere
- Havde spiseforstyrrelser, der var lige så alvorlige med hensyn til almindelige symptomer, amenorréhastigheder og antal rapporterede fysiske symptomer.
Selv om nogle unge og børn (og sandsynligvis endda voksne også) ser ud til at være i sunde eller normale vægte, hvis de oplever en spiseforstyrrelse eller uorden, kan de være betydeligt fysisk eller følelsesmæssigt svækket. For eksempel har andre undersøgelser vist, at patienter, der tabte en større procentdel af deres baseline BMI, havde medicinske problemer så alvorlige som hos patienter, der præsenterede ved et lavere BMI, men som havde tabt mindre vægt generelt.
Der er betydelige konsekvenser for disse fund:
- Mange alvorlige spiseforstyrrelser kan blive uopdagede, fordi vi er blevet for fokuserede på absolutte vægte som barometre for sundhed.
- Fysiske komplikationer af halvhung og vægttab-røde flag i et lavt individ - overses ofte hos patienter med højere vægt.
- Et BMI, der falder ind i de højere vægtkategorier, er normalt for nogle individer. Disse mennesker kan have brug for støtte fra fagfolk i at lære at acceptere en legemsvægt, der er højere end den kultur, der anses for at være ønskelig.
- Selv i mangel af lav vægt bør praktikanter forblive afstemt til fysiske konsekvenser af underernæring eller spiseforstyrrede tanker og adfærd.
- Ved vurderingen af et individ med spise symptomer og / eller vægttab bør udbydere overveje en voksens vægthistorie (eller i tilfælde af en ungdom, den fulde udviklingsvækstkurve ) i stedet for et enkelt datapunkt.
- Personer med en historie med at være overvægtige kan lide af en spiseforstyrrelse i længere tid, før det er identificeret. Da tidlig identifikation er den bedste forudsigelse for fuld genopretning fra en spiseforstyrrelse, skal der lægges større vægt på denne befolkning.
Både i sundhedssektoren og i samfundet som helhed ses et overvægtigt eller overvægtigt individs vægttab ofte som en positiv. Det kan dog sætte den person med større vægt i fare for at udvikle en restriktiv spiseforstyrrelse. Generelt støtter videnskaben, at ekstrem slankekure bør modløses. Endvidere og mest grundlæggende er det vigtigt at huske på, at spiseforstyrrelser kan ske for en person af enhver vægt.
> Kilder:
> Lebow, J., Sim, L., & Kransdorf, L. (2014). Udbredelse af en historie med overvægt og fedme hos unge med begrænsende spiseforstyrrelser. Journal of Adolescent Health, 19-24.
> Neumark-Sztainer, D. (2015). Højere vægtstatus og restriktive spiseforstyrrelser: En overset bekymring. Journal of Adolescent Health, 56, 1-2 .
> Peebles, R., Hardy, K., Wilson, J., og Lock, J. (2010) er diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser markører af medicinsk alvorlighed? Pædiatri, 1193-1201 .