Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser offentliggøres af American Psychiatric Association og bruges af psykiatere og kliniske psykologer til at diagnosticere psykiske lidelser. Den første udgave af DSM blev offentliggjort i 1952. Mens den har gennemgået en række revisioner i de mellemliggende år, forbliver det den endelige tekst om psykiske lidelser.
Dagens version af den diagnostiske vejledning, DSM-5, blev offentliggjort i maj 2013 og beskriver mange forskellige lidelser, herunder humørsygdomme, bipolære og beslægtede lidelser, angstlidelser, føde- og spiseforstyrrelser og stofbrugssygdomme.
På trods af antallet af forstyrrelser i den nuværende version af DSM er der stadig nogle ting, som du ikke finder i manualen. Visse betingelser, mens de stadig diagnosticeres af nogle læger og psykiatere, er ikke formelt anerkendt som forskellige lidelser i DSM-5.
Hvilke betingelser findes der ikke i DSM-5?
Mens DSM indeholder et stort antal lidelser, er det ikke en nødvendigvis udtømmende liste over enhver tilstand, der måtte eksistere. Nogle af de betingelser, der for øjeblikket ikke er anerkendt i DSM-5, omfatter:
- orthorexia
- Sex afhængighed
- Aspergers syndrom
- Forældremyndighedssyndrom
- Patologisk efterspørgsel unddragelse
- Internet afhængighed
- Sanseforstyrrende lidelse
- misofoni
Hvorfor er nogle af betingelserne nævnt i DSM, mens andre ikke er? I mange tilfælde kommer det til den mængde forskning, der er tilgængelig på den mistænkte lidelse.
For eksempel, mens internetafhængighed er en foreslået diagnose, er der stadig meget kontroverser over, om det skal betragtes som en diskret tilstand eller hvis det kan være en manifestation af en anden lidelse.
Nogle eksperter hævder, at internetafhængighed indeholder mange af symptomerne forbundet med andre lidelser, som er anerkendt af DSM, herunder overdreven brug, negative konsekvenser forbundet med brug, tilbagetrækning og tolerance.
Andre antyder, at det er for tidligt at betragte det som en distinkt diagnose, og at udtrykket »afhængighed« selv er blevet overbrugt. "Hvis hvert glædeligt ønske fra heroin til designer håndtasker er et symptom på" afhængighed ", så udtrykker udtrykket alt og ingenting," bemærkede en kommentator.
Kort sagt har betingelserne i DSM typisk en lang historie med forskning med masser af empiriske data om symptomer, prævalens og behandlinger for at sikkerhedskopiere deres inklusion. For mange af de foreslåede lidelser mangler i DSM, er denne forskning simpelthen ikke der - i hvert fald ikke endnu.
Orthorexia som et eksempel
Overvej betingelsen ortoreksi . Udtrykket orthorexia blev først mønstret i 1996 og er normalt defineret som en besættelse af sund kost. Ifølge de foreslåede diagnostiske kriterier fremlagt af den læge, der først identificerede tilstanden, omfatter orthorexia symptomer en optagelse med en restriktiv diæt designet til at opnå optimal sundhed. Sådanne kostrestriktioner involverer ofte eliminering eller begrænsning af hele fødevaregrupper.
Når disse selvpålagte regler overtrædes, kan individet være tilbage med ekstreme følelser af angst, skam og frygt for sygdom. Sådanne symptomer kan føre til alvorlige vægttab, underernæring, stress og kropsbillede problemer.
Men du vil ikke finde disse symptomer diskuteret i DSM-5. Det er fordi orthorexia ikke anerkendes som en officiel lidelse i DSM.
Hvorfor er det? Orthorexia er en forholdsvis ny etiket anvendt til en tilstand, der ikke har modtaget en enorm mængde forskning. Dr. Stephen Bratman, den læge, der oprindeligt foreslog tilstanden, tænkte ikke på det som en alvorlig diagnose, før han opdagede, at folk ikke kun identificerede sig med den foreslåede diagnose, men at nogle måske rent faktisk ville dø af det.
Selv om der mangler empiriske undersøgelser af symptomerne og forekomsten af ortorexi, antyder Dr. Bratman og andre, at der er tilstrækkelige anekdotiske beviser til at fremme yderligere forskning og mulig overvejelse som en særskilt tilstand.
Hvordan får nye lidelser det til DSM?
Så hvad leder DSM-udvalget til, når man bestemmer hvilke forstyrrelser der skal indgå i den diagnostiske manual?
Revisioner til manualen blev påvirket af den nyeste forskning inden for neurovidenskab, problemer, der var blevet identificeret i den tidligere version af manualen, og et ønske om bedre at tilpasse manualen med den nyeste version af den internationale klassifikation af sygdomme.
Tidligt i revisionsprocessen deltog mere end 400 eksperter fra forskellige områder, herunder psykiatri, psykologi, epidemiologi, primærbehandling, neurologi, pædiatri og forskning, i en serie internationale konferencer, der resulterede i produktion af monografier, der var designet til at hjælpe med at informere DSM -5 Task Force, da de byggede forslag til ændringer i den diagnostiske manual.
Når en sygdom er blevet foreslået til afslutning, vurderer udvalget den eksisterende forskning på betingelse og kan endda udarbejde undersøgelser for yderligere at udforske den foreslåede lidelse. Beslutningen hviler så i sidste ende hos DSM-taskforcen.
Processen med at tilføje nye lidelser er ikke uden kontrovers. Ifølge en undersøgelse havde mere end halvdelen af de eksperter, der var ansvarlige for udarbejdelsen af DSM-IV, finansielle bånd til medicinalindustrien. Sådanne forbindelser problemer kritikere, der føler, at inddragelsen af nogle lidelser kan være mere forbundet med deres potentiale til at generere store penge for narkotika selskaber. Forstyrrelser som generaliseret angstlidelse og social angstlidelse, som disse kritikere opkræver, kan være til stede i det mindste delvist fordi de opfordrer til at ordinere højtydende anti-depressive og anti-angst medicin.
Hvad hvis du har en tilstand, der ikke er i DSM-5?
Så hvad betyder det for patienter, der har symptomer på en tilstand, der ikke er anerkendt af den officielle diagnostiske manual? For nogle mennesker kan det betyde forskellen mellem at modtage psykisk behandling og ikke have adgang til pleje. DSM hjælper klinikere, læger og psykiatere med et fælles sprog til at diskutere psykiske lidelser , men det spiller også en vigtig rolle i forsikringsgodtgørelsen. En diagnose er ofte et krav for at modtage forsikringsbetaling for mental sundhedstjenester. I nogle tilfælde kan patienter kun være i stand til at betale for behandling, hvis de får en diagnose anerkendt af DSM-5.
For nogle mennesker, der ikke ser deres tilstand i DSM-5, kan de føje til fremmedgørelser. Mens nogle mennesker finder mærkning af mentale tilstande, der begrænser og overdrevent stigmatiserer, finder andre det nyttigt og føler, at inddragelse i DSM repræsenterer, at deres symptomer er anerkendt af det medicinske samfund. En officiel diagnose giver håb til disse patienter, som endelig kan mærke, at de ikke kun har fundet en forklaring, der tegner sig for deres symptomer, men også muligheden for, at de med held kan klare eller genoprette sig fra deres lidelse.
Ændringer i den nyeste udgave af DSM
I den seneste udgave af den diagnostiske manual blev nogle tidligere anerkendte sygdomme faktisk fjernet. Aspergers syndrom blev for eksempel betragtet som en separat diagnose i DSM-IV, men er blevet absorberet under paraplyen af autismespektrumforstyrrelser i DSM-5. Denne beslutning skabte betydelig kontrovers, hvor mange frygtede, at det potentielt kunne betyde at miste deres diagnose og i sidste ende føre til tab af forskellige typer vigtige tjenester.
En anden ændring var fjernelsen af den "ikke ellers specificerede" diagnose fra DSM-5. Denne diagnose omfattede patienter, som havde nogle af symptomerne på en lidelse, men ikke opfyldte det fulde sæt kriterier. I DSM-5 er alternativet 'ikke ellers specificeret' enten fjernet for de fleste kategorier af lidelser eller udskiftet med 'anden specificeret lidelse' eller 'uspecificeret lidelse'.
Symptomer, der ikke opfylder de diagnostiske kriterier for en anerkendt psykisk lidelse, kan falde ind under den brede kategori af "andre psykiske lidelser." DSM-5 genkender fire sygdomme i denne kategori:
- Anden specificeret psykisk lidelse på grund af en medicinsk tilstand
- Uunspecificeret mental lidelse på grund af en medicinsk tilstand
- Anden specificeret psykisk lidelse
- Uspecificeret mental lidelse
Fangst-alle kategorier af "uspecificeret mental lidelse" også draget kritik fra nogle psykiatere og psykologer for det, de føler, er en mangel på præcision. Det eneste kriterium for at modtage diagnosen er, at patienten ikke "opfylder de fulde kriterier for enhver mental lidelse." Dette, de foreslår, kan betyde, at folk ikke modtager en korrekt og mere specifik diagnose, som i sidste ende kan føre til, at de ikke får den rette behandling for deres tilstand.
Mens mange stofbrugssygdomme er anerkendt i DSM, har de, der involverer mad, sex, koffein og internettet, ikke skåret i den nuværende udgave. Dog er både koffeinbrug og internetspil opført som betingelser, som kræver yderligere forskning og kan overvejes i fremtidige opdateringer af manualen.
Betingelser for videre undersøgelse
Er der andre betingelser, der måske fortjener fremtidig optagelse i DSM? Håndbogen indeholder også et afsnit om "betingelser for videre undersøgelse". Selvom disse betingelser ikke accepteres som forskellige lidelser i den nuværende version af DSM, anerkender manualen, at de berettiger yderligere undersøgelse og kan medtages i fremtidige udgaver af manualen afhængigt af det fremlagte bevis.
Dette afsnit af DSM-5 kan betragtes som næsten noget af en venteliste. Forskning på disse betingelser betragtes som begrænset for tiden, men yderligere undersøgelse af ting som prævalens, diagnostiske kriterier og risikofaktorer opmuntres.
Hvilke lidelser er der for øjeblikket opført i dette afsnit af DSM-5? Der er i øjeblikket otte forskellige forhold, der er identificeret som behov for yderligere undersøgelse:
- Svækket psykosesyndrom
- Depressive episoder med kortvarig hypomani
- Vedvarende komplekse overbelastningsforstyrrelser
- Neurobehavioral Disorder Associated With Prenatal Alcohol Exposure
- Selvmordsadfærd lidelse
- Nonsuicidal Self-Damage
- Koffein brug lidelse
- Internet Gaming Disorder
Selvom disse forhold måske ikke anerkendes som diskrete lidelser på nuværende tidspunkt, kan de ende med at blive fuldvundne diagnoser i fremtidige versioner af DSM.
Hvad er næste? Realtids opdateringer til DSM
En kritik af DSM er, at selve håndbogen ofte ikke holder trit med den aktuelle forskning i forskellige lidelser. Mens den seneste udgave af manualen blev offentliggjort i 2013 var dens forgænger, DSM-IV, næsten 20 år gammel, da den femte udgave blev udgivet.
Skrive for STAT, psykiater Michael B. Forklarer først, at APA's mål er at gøre det nemmere at opdatere manualen for at afspejle den seneste forskning og andre ændringer inden for psykiatrien. Først er medlem af APAs nye DSM styringskomité, som håber at drage fordel af den umiddelbare digital publicering for at holde DSM mere up-to-date. Målet er at udvikle en model, der gør det muligt for den diagnostiske vejledning løbende at forbedre og basere opdateringer på solide data og empiriske beviser.
Herved håber de, at DSMs fremtid fuldt ud afspejler de videnskabelige fremskridt end de ældre revisionsprocesser, som i sidste ende vil hjælpe psykiatere, kliniske psykologer og andre psykiatriske udbydere bedre til at betjene deres patienter.
Et ord fra
Mens DSM-5 ikke omfatter alle tilstande, der kan eksistere, er det et vigtigt redskab til præcis diagnosticering og behandling af psykisk sygdom. Nogle betingelser forekommer muligvis ikke i håndbogen, men det kan ændre sig i fremtidige udgaver, hvis forskningen garanterer deres optagelse.
Hvis du føler at du har symptomer på en lidelse, der måske eller måske ikke er opført i DSM, skal du kontakte din læge for yderligere evaluering for at få en diagnose og behandling.
> Kilder:
> American Psychiatric Association. DSM History.
> American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. udgave). Washington, DC: Forfatter.
> Dunn, T & Bratman, S. På orthorexia nervosa: En gennemgang af litteraturen og foreslåede diagnostiske kriterier. Spiseadfærd. 2016 21: 11-7
> Tærter, R. Skal DSM-V betegne "internettilsætning" en psykisk lidelse? Psykiatri. 2009; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: Klassificering og kriterier ændres. Verdenspsykiatri. 2013; 12 (2): 92-98.