Fra hospitalisering til ambulant
Behandling for spiseforstyrrelser er kompleks. Ikke alene involverer behandling almindeligvis flere udbydere (en læge, psykoterapeut, registreret diætistiske ernæringsekspert og psykiater, blandt mulige andre), men USA-systemet har et system med niveauer af pleje, der adskiller sig fra spiseforstyrrelser.
Niveauet af pleje rangeres fra mest til mindst intensiv er som følger:
- Medicinsk indlæggelse er 24-timers pleje på et hospital. Dette er typisk for patienter, der ikke er medicinsk stabile og har brug for døgnundersøgelse døgnet rundt, som kan omfatte intravenøse væsker, rørfoder og konstant overvågning af vitale tegn.
- Beboelsesbehandling (RTC) giver 24-timers pleje til dem, der er medicinsk stabile, men kræver døgnet rundt tilsyn med adfærd og måltider.
- Delvis indlæggelse (PHP) gør det muligt for patienten at sove hjemme og deltage i et behandlingscenter i løbet af dagen. Enkeltpersoner kan deltage i programmet mindst fem dage om ugen i tider, der normalt varierer fra seks til 11 timer om dagen. Et flertal af måltider finder sted på behandlingscentret, men patienten har nogle måltider derhjemme.
- Intensive ambulant behandling (IOP) omfatter normalt tre timers programmering i to til tre dage om ugen. På dette niveau af pleje bor klienten hjemme og kan ofte arbejde eller gå i skole. Normalt er et måltid eller en snack pr. Besøg en del af behandlingen.
- Ambulant behandling består normalt af individuelle møder en eller to gange om ugen med en terapeut og / eller diætist .
American Psychiatric Association (APA) udviklede retningslinjer for de forskellige niveauer af pleje. APA retningslinjerne angiver:
Ved bestemmelsen af patientens oprindelige niveau af pleje eller om en ændring til et andet niveau af pleje er hensigtsmæssigt, er det vigtigt at overveje patientens overordnede fysiske tilstand, psykologi, adfærd og sociale forhold snarere end blot at stole på en eller flere fysiske parametre, såsom vægt.
Dette er et specifikt forsøg på at flytte forbi vægt som den eneste afgørende faktor for omsorgsniveauet, hvilket ofte har været tilfældet.
APA'en indeholder et diagram, der beskriver de foreslåede kriterier for hvert trin af omsorgsområdet. Disse kriterier omfatter følgende faktorer:
- Medicinsk status
- suicidalitet
- Vægt (i procent af sund kropsvægt)
- Motivation til at genvinde, herunder kooperativitet, indsigt og evne til at kontrollere obsessive tanker
- Co-forekommende lidelser, herunder stofbrug, depression og angst
- Struktur er nødvendig for at spise og få vægt
- Evne til at kontrollere kompulsiv træning
Mange overvejelser bidrager til bestemmelsen af det rette behandlingsniveau for en person. Behandlingen bør ideelt set starte med det niveau af pleje, der er nødvendig for at håndtere symptomer og give den mest effektive behandlingsindstilling til vellykket nyttiggørelse. Ofte og måske ideelt set begynder patienter med svære symptomer at behandle sig på højere niveauer af pleje og gradvist træde ned til lavere niveauer.
På den anden side, når behandling ressourcer er begrænset, mange forskere og behandle fagfolk fortaler for en "stepped care" tilgang til dem, der er medicinsk stabile. I en stepped care-tilgang er det laveste interventionsniveau først forsøgt, og hvis patienterne ikke forbedrer sig, går de op til det næste højere niveau af pleje.
I trinvise behandlingsmetoder kan det laveste interventionsniveau være selvhjælp eller guidet selvhjælp.
Men i tilfælde hvor en person ikke er medicinsk stabil, og i tilfælde af anoreksi nervosa, bør behandlingen ikke begynde med selvhjælp eller guidet selvhjælp. Professionel hjælp er nødvendig for at styre sværhedsgraden af lidelsen.
Endelig har mange forsikringsselskaber, som stort set er drevet af omkostningsindeslutning, deres egne retningslinjer og kan diktere det behandlingsniveau, som en patient har adgang til.
Mens alle de tidligere nævnte faktorer - samt tilgængeligheden af behandling og forsikring - skal overvejes, er der generelle indikatorer for de forskellige niveauer af pleje:
Medicinsk hospitalisering
Patienterne kan begynde behandling eller overføre til inpatient, hvis nogen af følgende er til stede:
- ustabil hjertefrekvens eller blodtryk
- betydeligt vægttab og / eller fødevareafslag
- manglende evne til at holde op med at udøve
- behov for tilsyn at spise (herunder rørfoder )
- Behov for tilsyn til ikke at rense
- mangel på behandlingsmuligheder i nærheden af hjemmet
- Tilstedeværelse af selvmordstanker med høj dødelighed eller hensigt
- Tilstedeværelse af andre psykiatriske lidelser, der kræver hospitalisering
beboelse
En person, der kommer ind på et boligniveau, skal være medicinsk stabilt, således at intravenøse væsker og rørfoder ikke er nødvendige. Men de kan have brug for et højt niveau af struktur og overvågning af måltider og forebyggelse af motion og rensning på grund af dårlig til retfærdig motivation, ekstrem angst, andre psykiatriske problemer og / eller manglende selvkontrol.
Delvis hospitalisering
For denne grad af behandling bør patienterne være medicinsk stabile, men de kræver typisk ekstern struktur til at spise og / eller gå i vægt og forhindre udrensning eller udøve. De har en vis evne til at styre adfærd på egen hånd i korte perioder og natten over og / eller de har andre i deres liv, der er i stand til at yde i det mindste noget støtte og struktur. De bør bo tæt på et behandlingscenter, så de kan rejse frem og tilbage hver dag.
Intensive Ambulant
Patienter i intensiv ambulant behandling bør være medicinsk stabile og have en vis motivation til at arbejde på genopretning. De bør typisk - i det mindste del af tiden - være i stand til at spise uafhængigt, forhindre tvangsøvelse og reducere udrensning. De drager fordel af at have andre i stand til at give nogle struktur og følelsesmæssig støtte og leve tæt nok til behandling for at rejse frem og tilbage flere gange om ugen.
Ambulant
Patienter i ambulant behandling er medicinsk stabile og bør have god motivation. De kan klare deres egne måltider såvel som tvangsøvelse og kan i høj grad reducere udrensning. De har andre tilgængelige for at give følelsesmæssig støtte og struktur og leve i nærheden af behandling.
Det bør bemærkes, at familiebaseret behandling for unge ændrer tilvejebringelsen af støtte og struktur og måltider fra behandlingsleverandører til forældre og giver dermed unge, der ellers kunne være i bolig-, php- eller IOP-niveauer af pleje, der skal styres sikkert hjemme hos forældre .
Genopretning er en rejse, og mange patienter med spiseforstyrrelser er i behandling gennem forskellige niveauer af pleje. Tilbagefald er normalt og en del af processen, så lad være med at modvirke, hvis du skal tage et par skridt tilbage, før du går videre igen.
> Kilde:
> American Psychiatric Association. American Psychiatric Association Practice Retningslinjer for behandling af psykiatriske lidelser: compendium 2006 . American Psychiatric Pub, 2006.