Måske er en af de mest besværlige symptomer på anorexia nervosa og andre restriktive spiseforstyrrelser - især for familiemedlemmer og behandlingspersonale - patientens overbevisning om, at han eller hun ikke er syg. Den fælles konsekvens af ikke at tro, at man er syg er, at han eller hun ikke vil trives.
Faktisk har en patients mangel på bekymring for problemet længe været et afgørende træk ved anorexia nervosa.
Så langt tilbage som 1873 skrev Ernest-Charles Lasègue, en fransk læge, der var en af de første til at beskrive anorexia nervosa,: "Jeg lider ikke og må da være godt" er den monotone formel. "Kliniske studier som rapporteret af dr. Vandereycken, har rapporteret "benægtelse af sygdom" for at være til stede i så mange som 80% af de undersøgte anorexia nervosa patienter. I nogle populationer af anorexia nervosa patienter kan denne procentdel være lavere. I en undersøgelse af Konstantakopoulos og kollegaer havde en undergruppe af anorexia nervosa patienter (24%) alvorlig svækkelse af indsigt. De fandt også, at patienter med restriktive anorexia nervosa havde dårligere samlet indsigt end patienter med anoreksia nervosa, binge-purge subtype.
Diagnostiske kriterier for anorexia nervosa omfatter en "forstyrrelse i den måde, hvorpå kroppens vægt eller form oplever." Patienterne kan være ekstremt emacierede, men tror at de er overvægtige.
Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, femte udgave (DSM-5), siger: "personer med anoreksi nervosa ofte mangler enten indsigt i eller benægter problemet."
I tidligere skrifter om anorexia nervosa blev denne mangel på bevidsthed om problemet ofte kaldt benægtelse, først blevet beskrevet, når psykodynamiske teorier dominerede.
Men tilstanden er for nylig blevet omdøbt til anosognosi . Dette udtryk blev oprindeligt brugt af neurologer til at beskrive et neurologisk syndrom, hvor mennesker med hjerneskade har en dyb mangel på bevidsthed om et bestemt underskud. Anosognosi eller manglende bevidsthed har et anatomisk grundlag og er forårsaget af hjerneskade.
For nylig begyndte begrebet også at blive anvendt på psykiatriske forhold som skizofreni og bipolar lidelse. Brain imaging undersøgelser synes at indikere en hjerneforbindelse mellem anosognosi og disse forhold. Den nationale alliance om psykisk lidelse (NAMI) rapporterer, at anosognosi rammer 50% af mennesker med skizofreni og 40% af mennesker med bipolar lidelse, og det antages at være den primære årsag til, at patienter med disse lidelser ofte ikke tager deres medicin.
Anvendelsen af begrebet anosognosi til anorexia nervosa giver mening, fordi vi ved, at hjernen er påvirket af underernæring . I et papir i 2006 skrev Dr. Vanderycken: "I mange tilfælde af anoreksi nervosa ser den slående ligegyldighed i ansigtet af emaciation i forhold til anosognosien beskrevet i neurologiske lidelser." I 1997 skrev Dr. Casper "Manglen på bekymring for de potentielt farlige konsekvenser af underernæring indikerer faktisk, at alarmerende oplysninger måske ikke behandles eller måske ikke bliver opmærksomme. "En person med en underernæret eller beskadiget hjerne må muligvis ikke tænke klart nok til at benægte benægtelse som en følelsesmæssig forsvarsmekanisme.
Konsekvenser
At se anoreksi nervosa gennem linsen af anosognosi har betydelige forgreninger. Hvis en person, der lider af en alvorlig psykisk lidelse med livstruende komplikationer , ikke tror at han eller hun er syg, er han eller hun usandsynligt modtagelig for behandling. Dette øger de potentielle risici for medicinske problemer såvel som langvarig sygdom. Disse personer kan være ude af stand til indsigt-orienteret behandling, hvilket indtil videre var en fælles behandling for anorexia nervosa. Dette er en af grundene til, at der ofte er behov for mere intensiv behandling som boligpleje. Det er også derfor, at familiebaseret behandling (FBT) kan være mere succesfuld: i FBT gør forældrene den adfærdsmæssige tung løft for at genoprette en patients ernæringsmæssige sundhed.
Anosognosi kan være forvirrende for familiemedlemmer. Hvis du er en elsket af en person med en spiseforstyrrelse, der synes at disbelieve, er de syge eller synes uinteresserede i genopretning, skal du genkende at de ikke er træt eller resistente. Det er mere sandsynligt, at de ikke er i stand til indsigt. Heldigvis er motivation ikke nødvendig for genopretning, hvis din elskede er mindreårig eller er en ung voksen, der er økonomisk afhængig. Du kan være fast og insistere på behandling for dem.
Dr. Vandereycken skriver, at "kommunikere med en person, der har en spiseforstyrrelse, men benægter det er ikke let." Han foreslår tre strategier for deres kære:
- Vis støtte og bekymring (ellers vil du virke ubevidst);
- Udtrykke empati og forståelse og
- Fortæl sandheden.
Sammenfattende er anosognosi en hjerne tilstand; det er ikke det samme som benægtelse. Heldigvis genopretter hjernen med genopretning og en tilbagevenden til en sund vægt. Motivation og indsigt vender normalt tilbage i tide for den enkelte at tackle resten af deres eget opsving.
Yderligere læsning
En gennemgang af forskningsundersøgelser om anosognosi i mental sygdom er tilgængelig via Center for behandling af behandling. Laura Collins har skrevet om en nosognosi i anorexia nervosa.
Kilder
Casper, RC (1998). Adfærdsmæssig aktivering og manglende bekymring, kerne symptomer på anorexia nervosa? International Journal of Eating Disorders, 24 , 381-393.
Konstantakopoulos, G., Tchanturia, K., Surguladze, SA, & David, AS (2011). Indsigt i spiseforstyrrelser: kliniske og kognitive korrelater. Psykologisk medicin , 41 (09), 1951-1961 .
Vandereycken, W. (2006). Denial of Illness in Anorexia Nervosa - En Konceptuel Review: Del 1 Diagnostisk Betydning og Vurdering. Europæiske spiseforstyrrelser Review , Vol 14 (5), Sep-Oct 2006, 341-351.