ARFID er mere end bare Picky Eating

Unngående Restriktive Food Intake Disorder

Er du eller nogen du kender en kræsne æder? Nogle ekstremt kræsne ældre kan have en spiseforstyrrelse, kendt som Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). I de fleste tilfælde forstyrrer ikke spidsen spisevægt, vækst eller daglig funktion. Men mennesker, der oplever konsekvenser som disse som følge af yderst kræsen spisning, kan muligvis behøve behandling.

Picky eaters er mennesker, der undgår mange fødevarer, fordi de ikke kan lide deres smag, lugt, tekstur eller udseende. Picky spisning er almindelig i barndommen, hvor som helst mellem 13 procent og 22 procent af børn mellem tre og elleve år er fundet at være kræsne spise på et givent tidspunkt. Mens de fleste unge børn vokser op, er mellem 18 procent og 40 procent at være kræsen i ungdomsårene.

Distinguishing ARFID fra "Normal Picky Eating"

Ved udvikling af børn udvikles sortimentet af typer, teksturer og mængden af ​​mad, der generelt spiser, indtil alderen seks eller syv. I løbet af denne alder bliver mange skolealder børn mere "kræsne" og begynder at favorisere kulhydrater, hvilket brændstofvækst. Normalt ved puberteten øges både appetit og spise fleksibilitet, ledsaget af en tilbagevenden til et bredere udvalg af indtag og større balance inden for og på tværs af måltider. Mange forældre rapporterer bekymring omkring deres barns spisning i en ung alder, men bliver fortalt af andre, at det er "normalt" og ikke bekymre sig om det.

Forældre til børn med ARFID mærker ofte udfordringer i deres barns indsatsområde så tidligt som 1 år. Disse børn kan vise en stærk præference for et smalt udvalg af fødevarer og kan nægte at spise noget uden for dette område. Forældre fortæller ofte, at deres børn med ARFID havde problemer med at overgå til blandede fødevarer fra enlige babyfødevarer.

De rapporterer også ofte, at de har en særlig følsomhed over for teksturer som "grødet" eller "knaprige".

Det kan være svært for forældre og sundhedspersonale at skelne mellem "normal udmattelse" hos et barn fra en diagnose af ARFID. At spise adfærd og fleksibilitet kan eksistere på et kontinuum mellem dem, der er eventyrlystne i at prøve nye fødevarer og dem, der foretrækker en rutinemæssig kost. De fleste børn er stadig i stand til at opfylde deres ernæringsmæssige behov på trods af en vis nøjagtighed.

Ifølge Dr. Fitzpatrick og kolleger, "Selvom mange børn udtrykker fødevarepræferencer, og mange vil have stærke modvilje mod bestemte fødevarer," ARFID "skelnes af et afslag på at prøve noget nyt og derfor er en meget mere ekstrem og klinisk relevant version af en "kedelig" æder. "ARFID er beskrevet af nogle som" food neophobia ", hvor et problem med nyhed fører til en begrænset kost.

En ny føde- og spiseforstyrrelse i DSM-5

ARFID er en ny diagnose, der blev introduceret med offentliggørelsen af Diagnostic and Statistical Manual, 5. udgave (DSM-5) i 2013 . Forud for denne nye kategori ville personer med ARFID have været diagnosticeret som spiseforstyrrelse, der ikke er angivet andetsteds (EDNOS) eller falder under diagnosen fødselsforstyrrelse af barndom eller barndom.

Som følge heraf er ARFID ikke så kendt som anorexia nervosa eller bulimia nervosa . Alligevel kan det få alvorlige konsekvenser.

Personer med ARFID spiser ikke nok til at opfylde deres energi og ernæringsmæssige behov. Men i modsætning til personer med anoreksi nervosa, bekymrer folk med ARFID sig ikke om deres vægt eller form eller bliver fede og begrænser ikke deres kost af denne grund. ARFID fremkommer ikke typisk efter en historie med mere normal spisning som anorexia nervosa og bulimia nervosa. Enkeltpersoner med ARFID har normalt haft restriktive spiser hele tiden.

For at opfylde kriterierne for ARFID kan fødevarebegrænsningen ikke forklares ved mangel på mad, en kulturelt sanktioneret praksis (som en religiøs årsag til kostenbegrænsning) eller et andet medicinsk problem, som hvis det behandles, løser spiseproblemet.

Desuden skal det føre til et af følgende:

• Væsentlig vægttab (eller manglende forventet vægtforøgelse hos børn)
• Væsentlig ernæringsmæssige mangel
• Afhængighed af rørfoder eller mundtlige kosttilskud
• Vanskeligheder i dagligdagen på grund af skam, angst eller ulejlighed

Hvem får ARFID?

Vi har ikke gode data om forekomsten af ​​ARFID. Det er relativt mere almindeligt hos børn og unge unge og mindre almindeligt hos ældre unge og voksne. Ikke desto mindre forekommer det i hele levetiden og påvirker alle køn. Onset er oftest i barndommen. De fleste voksne med ARFID synes at have haft lignende symptomer siden barndommen. Hvis ARFID-indtræden er i ungdoms- eller voksenalderen, involverer det oftest en negativ fødevarerelateret oplevelse som kvælning eller opkastning.

En stor undersøgelse (Fisher et al., 2014) viste, at 14 procent af alle nye spiseforstyrrelsespatienter, der præsenterede for syv ungdomsmedicinsk spiseforstyrrelser, opfyldte kriterier for ARFID. Ifølge denne undersøgelse er populationen af ​​børn og unge med ARFID ofte yngre, har en længere sygdomstid forud for diagnosen og omfatter et større antal mænd end populationen af ​​patienter med anorexia nervosa eller bulimia nervosa. Patienter med ARFID har i gennemsnit lavere kropsvægt og har derfor en lignende risiko for medicinske komplikationer som patienter med anoreksi nervosa.

Patienter med ARFID er mere tilbøjelige end patienter med anoreksia nervosa eller bulimia nervosa til at have en medicinsk tilstand eller symptom. Fitzpatrick og kolleger noterer sig, at ARFID-patienter hyppigere henvises fra gastroenterologi, end patienter med andre spiseforstyrrelser er. De er også tilbøjelige til at have en angstlidelse, men mindre sandsynlige end dem med anoreksia nervosa eller bulimia nervosa at have depression. Børn, der præsenterer med ARFID, rapporterer ofte et stort antal bekymringer, der ligner dem, der findes hos børn med obsessiv-kompulsiv lidelse og generaliseret angstlidelse . De udtrykker også ofte flere bekymringer omkring fysiske symptomer i forbindelse med at spise, som forstyrret mave.

typer

DSM-5 giver nogle eksempler på forskellige typer undvigelse eller begrænsninger, som kan forekomme i ARFID. Disse omfatter begrænsning relateret til en tilsyneladende manglende interesse for at spise eller spise mad; sensorisk baserede undgåelse af mad (fx den enkelte afviser bestemte fødevarer baseret på lugt, farve eller tekstur); og undgåelse relateret til frygtede konsekvenser af at spise som kvælning eller opkastning, ofte baseret på tidligere negativ erfaring.

Fisher og kolleger foreslog seks forskellige typer af ARFID-præsentation med følgende prævalensrate blandt deres prøve:

• Picky spiser siden barndommen (28,7 procent)
• Have generaliseret angstlidelse (21,4 procent)
• At have gastrointestinale symptomer (19,4 procent)
• Frygt for at spise på grund af frygt for kvælning eller opkastning (13,1 procent)
• Have fødevareallergi (4,1 procent)
• Begrænsende spisning af "andre grunde" (13,2 procent)

Dr. Bermudez foreslog fem forskellige kategorier af ARFID:

• Undvigende individer nægter mad baseret på negative eller frygtbaserede oplevelser som kvælning, kvalme, opkastning, smerte eller indtagelse.
• Aversive individer accepterer kun begrænsede fødevarer baseret på sensoriske træk. De kan have en sensorisk forstyrrelse.
• Restriktive individer er dem, der ikke spiser nok og viser ringe interesse i at spise. De kan være kræsen, distraktible og glemsom, og ønsker at de ville spise mere.
• Blandetype indeholder funktioner i mere end en af ​​undvikende, aversive og restriktive typer. Individet præsenterer normalt med funktioner i en kategori først, men erhverver derefter yderligere funktioner fra en anden type.
• ARFID "Plus" -personer præsenterer først en af ​​ARFID-typerne, men begynder derefter at udvikle træk af anorexia nervosa som f.eks. Vægt og form bekymring, negativ kropsbillede eller undgåelse af mere kalorisk tætte fødevarer.

Vurdering

Fordi ARFID er en mindre velkendt lidelse, kan sundhedsprofessionelle måske ikke genkende det, og patienter kan opleve forsinkelser ved at blive diagnosticeret og behandlet. En diagnose af ARFID kræver en grundig vurdering, som skal indeholde en detaljeret historie om fodring, udvikling, vækstdiagrammer, familiehistorie, tidligere forsøgsinterventioner og fuldstændig psykiatrisk historie og vurdering. Andre medicinske årsager til ernæringsunderskudene skal udelukkes.

Rachel Bryant-Waugh har skitseret en diagnostisk checkliste for ARFID for at lette indsamling af de relevante oplysninger:

1. Hvad er nutidigt madindtag (interval)?
2. Hvad er nutidigt madindtag (mængde)?
3. Hvor længe har undgåelsen af ​​visse fødevarer eller indskrænkning i indtag været sket?
4. Hvad er den aktuelle vægt og højde, og har der været et fald i vægt og vækstprocentiler?
5. Er der tegn og symptomer på ernæringsmæssige mangler eller underernæring?
6. Er indtaget suppleret på nogen måde for at sikre tilstrækkeligt indtag?
7. Er der nogen nød eller interferens med den daglige funktion i forbindelse med det nuværende spisemønster?

Behandling

For patienter og familier kan ARFID være ekstremt udfordrende. Familier bliver ofte ængstelige, når børn har svært ved at spise og kan sidde fast i magtkamp over mad. For ældre unge og voksne kan ARFID påvirke forhold som at spise med jævnaldrende kan blive fyldt.

Venstre ubehandlet vil ARFID sjældent løse sig selv. Målet med behandlingen er at øge patientens fleksibilitet, når den præsenteres med ikke-foretrukne fødevarer og hjælpe dem med at øge deres mangfoldighed og rækkevidde af fødeindtag for at tilfredsstille deres ernæringsbehov. Mange patienter med ARFID har tendens til at spise den samme mad gentagne gange, indtil de træt af det og derefter nægte at spise det igen. Således opfordres patienterne til at rotere præsentationer af foretrukne fødevarer samt gradvist indføre nye fødevarer.

På nuværende tidspunkt findes der ingen evidensbaserede behandlingsretningslinjer for ARFID. Afhængig af underernæringens alvor kan nogle patienter med ARFID have behov for højere niveauer af pleje, såsom boligbehandling eller medicinsk indlæggelse , nogle gange med supplerende eller rørfoder.

Efter at patienten har stabiliseret sig medicinsk, omfatter behandling af ARFID ofte undervisning i angststyring ledsaget af gradvis introduktion af nye fødevarer gennem "food chaining": starter med fødevarer, der ligner meget på fødevarer, som de allerede spiser og skrider langsomt mod mere ulige fødevarer. Den gennemsnitlige person kræver typisk flere præsentationer, før fødevarer ikke længere opleves som roman. For folk med ARFID er det ofte halvtreds gange, før en mad ikke længere opleves som ukendt.

For eksempel spiste en voksen patient med ARFID ingen rågrøntsager og ingen frugt. Hans mål var at øge hans evne til at spise frugt og grøntsager. Han spiste gulerødder, da de var i suppe. Således begyndte behandlingen med sine kogte gulerødder i kylling bouillon og skære dem i ekstremt små stykker og spise dem. Dernæst begyndte han at spise større stykker gulerødder kogt i bouillon og til sidst gulerødder, der kun var kogt i vand. Derefter begyndte han at arbejde på skræl af friske gulerødder.

Han begyndte også at arbejde på frugt. Han begyndte med jordbærgelé på toast, hvilket var noget, han var behageligt at spise. Han introducerede derefter jordbærgelé med frø for at få ham til at bruge lidt tekstur. Derefter introducerede han macerated friske jordbær (blandet med sukker for at blødgøre dem). Til sidst begyndte han at spise meget små stykker friske jordbær. Derefter blev andre frugter og grøntsager gradvist tilføjet på lignende måde.

For børn og unge med ARFID er der tegn på, at familiebaseret behandling , der har stærk støtte til behandling af anorexia nervosa hos unge mennesker, også kan anvendes med succes.

Hvis du (eller nogen du kender) viser tegn på ARFID, er det tilrådeligt at søge hjælp fra en professionel, der er velbevandret i spiseforstyrrelser.

> Kilder

> Bermudez, O, Easton E og Pikus C, "ARFID: Undgå / Restriktive Food Intake Disorder: En In-Dybde View," Keynote Præsentation på International Association for Eating Disorder Professionals Symposium, 25. marts 2017, Las Vegas.

> Bryant-Waugh, R. 2013. "Undtagelsesbegrænsende fødeindtagelsesforstyrrelse: Et illustrativt eksempel på sager." International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23. doi: 10,1002 / eat.22093.

> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rom ES, et al., 2014. "Karakteristika for forebyggende / restriktive fødeindtagssygdomme hos børn og unge: En 'Ny lidelse' i DSM-5. " Journal of Adolescent Health 55 (1): 49-52. doi: 10,1016 / j.jadohealth.2013.11.013.

> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE og Colborn D. 2015. "Familiebaseret terapi til forebyggende restriktive fødeindtagelsesforstyrrelser: Familier, der står over for fødevarefornyelse." I familieterapi til ungdomsforløb og vægttab: Nye ansøgninger , redigeret af Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange og James Lock, 256-276. New York: Routledge.

> Pænt, TA., Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS og Ornstein RM. 2014. "Udbredelse og karakteristika for undgået / restriktiv fødeindtagssygdom i en gruppe af unge patienter i dag Behandling for spiseforstyrrelser." Journal of Eating Disorders 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.

> Zickgraf, HF., Franklin ME, og Rozin P. 2016. "Adult Picky Eaters med Symptomer på Unngående / Restriktiv Fødevareindtag: Sammenlignende Bekymring og Comorbiditet men Forskellige Spise Behandlinger Sammenlignet med dem med uordenede spise symptomer." Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.