Kan dine spiseproblemer være en specifik opkastningsfobi?

Spiseproblemer relateret til specifik opkastningsfobi (emetofobi)

Er du bange for at smide? Påvirker dette din spisning? Er du blevet diagnosticeret med en spiseforstyrrelse ? Kan din spiseforstyrrelse virkelig (eller også) være en fobi?

Ligesom frygt for at flyve eller frygte edderkopper , kan en frygt for opkastning være så stærk, at det bliver en fobi . Den specifikke fobi for opkastning (SPOV), også kaldet emetofobi , er en alvorlig klinisk tilstand.

Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, 5. udgave (DSM-5) kategoriserer den som en specifik fobi, "anden" subtype.

SPOV indebærer en intens og irrationel frygt for opkastning og undgåelse af situationer relateret til opkastning. Det kan se meget ud som en spiseforstyrrelse, og det sker ofte sammen med en. Mange mennesker med en problematisk frygt for opkastning søger behandling med spiseforstyrrelser eller ved spiseforstyrrelser. Desværre er det antaget, at en række mennesker med SPOV er fejldiagnosticeret som at have en spiseforstyrrelse. En undersøgelse i 2013 viste, at mange spiseforstyrrelsespecialister måske ikke ved SPOV eller genkender det, når de ser det.

Specifik opkastning af opkast er ikke blevet undersøgt godt. Det påvirker flere kvinder end mænd og udvikler sig normalt i barndommen eller i ungdommen. Den gennemsnitlige lidende er ramt i 25 år, før han søger behandling. Terapeuter betragter generelt SPOV som udfordrende at behandle på grund af en høj udfaldshastighed og et dårligt svar på behandlingen.

Det kan blive en af ​​de mest svækkende fobier, fordi folk med det kommer for at undgå så mange forskellige situationer.

Symptomer og diagnose

Der er forskellige faktorer, der kan indikere, at du har en specifik opkastningsfobi.

Sensations

Et kerne symptom på SPOV er hyppig kvalme, en ubehagelig fornemmelse relateret til mave-tarmsystemet.

Mennesker med SPOV føler sig kvalme oftere end mennesker uden fobi. De fleste mennesker med SPOV rapporterer at føle sig kvalme hver til to dage, ofte i mere end en time ad gangen. Oplevelsen af ​​kvalme synes at være tæt forbundet med intensiteten af ​​den frygt, som folk føler. De med SPOV, der oplever mere kvalme, synes også at tabe sig mere.

Tanker

Hvis du har SPOV, er du forfærdet over tanken om opkastning. Du kan også frygte at miste kontrollen og være syg. Når du føler dig syg, kan du tværtimod have tanken: "Jeg skal opkastes" med en stærk tro på, at du vil.

Du kan frygte dig selv opkastning og andre omkring dig opkastning. De fleste (47 procent) med opkastningsfobi frygter primært sig selv opkastning, og i mindre grad frygter andre opkastninger. Et mindre antal (41 procent) frygter sig selv og andre opkastninger. Sjældent frygter personer med SPOV kun eller primært andre (og ikke selv) opkastninger. Opkastning hos andre kan frygtes primært af frygt for smitte.

adfærd

Hvis du har SPOV, kan du deltage i en række adfærd for at forsøge at reducere sandsynligheden for opkastning. Disse kan omfatte fysisk scanning af din krop til fornemmelser og tegn på, at du kan opkastes.

Du kan også deltage i sikkerhedssøgende adfærd og unddragelsesadfærd, der omfatter kontrol af udløbsdatoer for fødevarer, undgåelse af alkohol og undgå visse fødevarer som kød og fisk og skaldyr. Disse forebyggende adfærd kan forbruge stor bekymring og tid.

Psykosocialt nedsættelse

Personer med SPOV lider signifikant forringelse. Det kan forstyrre arbejde, når du kan tage fridage, fordi du tror, ​​at nogen på dit kontor er syg. Det kan påvirke dit sociale liv, når du undgår sociale sammenkomster, hvor du tror, ​​der er en øget risiko for opkastning. Du kan også undgå kontakt med børn, når de er syge eller sover i et andet rum, hvis din partner er syg eller har drukket.

Vurderingsforanstaltninger

Der er to validerede foranstaltninger til vurdering af SPOV:

• Specifik fobi for opkastningsbeholdning (SPOVI)
• Emetophobia Spørgeskema (EMETQ)

Forhold til andre lidelser

Fordi specifik frygt for opkastning deler mange træk til fælles med andre mere velforståede sygdomme, har den sandsynligvis været underkendt og fejldiagnosticeret. Sygdom angst lidelse (tidligere hypokondriasis) deler mange ligheder med SPOV, herunder bekymrende, beroligende søge og kontrol adfærd om mulige infektioner eller madforgiftning, der kunne føre til opkastning.

Symptomerne på SPOV kan ligne den kompulsive håndvask eller sanitering observeret i obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) . Både SPOV og paniklidelse er karakteriseret ved overfokus på og frygt for kropslige fornemmelser, der igen intensiverer fornemmelserne. Nogle patienter med SPOV har nogle af symptomerne på social fobi , med frygt for opkastning i sociale situationer eller af andre dømmer dem, hvis de bliver syge.

Forhold til spiseforstyrrelser

Mens diagnoser af en spiseforstyrrelse og SPOV kan forekomme, er der begrænset forskning om, hvor ofte dette sker. I en undersøgelse af spiseadfærd hos mennesker med SPOV begrænsede ca. en tredjedel af deltagerne deres mad og engagerede sig i unormal spiseadfærd. En anden undersøgelse viste, at 80 procent af individer med SPOV rapporterede unormal spiseadfærd og 61 procent rapporterede fødevareunddragelse. I en tredje undersøgelse af 131 patienter med SPOV blev fire også diagnosticeret med anorexia nervosa.

Personer med SPOV begrænser ofte mad for at mindske risikoen for opkastning. Som sådan kan de se meget ud som patienter med spiseforstyrrelser, specielt undtagelsesbegrænsende indtagssygdomme (ARFID) , som DSM-5 definerer som en spiseforstyrrelse, hvor enkeltpersoner undlader at opfylde deres ernæringsbehov, men ikke har det typiske legemsbillede bekymringer hos personer med anoreksi nervosa. Personer med SPOV kan også opfylde kriterier for ARFID, når der er ekstrem frygt for opkastning og spisning er begrænset, og en af ​​følgende betingelser er opfyldt:

• Væsentlig vægttab
• Væsentlig ernæringsmæssige mangel
• Afhængighed af rørfoder
• Psykosocial svækkelse

Over tid og med kostbegrænsning kan nogle mennesker, der har SPOV, der opfylder ARFID-kriterier, også begynde at udvikle egenskaber ved anorexia nervosa, som f.eks. Vægt og form bekymring, negativ kropsbillede eller undgåelse af kalorisk tætte fødevarer.

Det forekommer også sandsynligt, at nogle personer med SPOV kan blive misdiagnostiseret med anoreksi på grund af spiseforstyrrede holdninger og adfærd, der er drevet af fobisk frygt snarere end at spise psykopatologi. Ved en differentialdiagnose skal klinikere forstå, hvorfor en patient frygter og undgår mad: er det på grund af frygt for vægtøgning eller frygt for opkastning?

Udvikling

Fobier menes at være forårsaget af et komplekst samspil mellem genetiske og miljømæssige faktorer. Der antages at være flere prædisponerende faktorer for SPOV. Folk, der udvikler en frygt for opkastning, synes at have en generel sårbarhed over for angst. De kan have tendens til at udtrykke angst gennem somatiske symptomer som "sommerfugle" eller kvalme. Endelig kan de have høj afsky følsomhed.

Mange fobier involverer nogle lært frygt, der aktiverer disse prædisponerende faktorer. Nogle traumatiske hændelser kan have bidraget til fobiens udvikling. Mange personer med SPOV husker en udløsende hændelse, der involverer sig selv eller andre opkastninger. Nogle individer husker ingen udløsende hændelse; Det kan være tilfældet med vicarious læring, for eksempel at læse om en hændelse med opkastning eller hørelse af en anden, der taler om opkastning på en frygtelig måde.

Vedligeholdelse

Jo flere mennesker er opmærksomme på gastrointestinale symptomer, jo mere sandsynligt kan de opleve kvalme. Dem, der oplever fysisk angst, kan katastrofalt fortolke de gode tegn på fordøjelsen som en indikator for kommende kvalme. Dette fører til øget angst, hvilket øger kvalme.

Denne følelse kan forveksles med advarselsskiltet, at opkast er overhængende. Denne katastrofale fejlfortolkning tjener til at øge angst, og den onde cirkel fortsætter. Jo mere kvalme en person føler, jo mere frygt de har, jo mere hypervigilance, jo større kvalme.

Undgåelse og sikkerhedsadfærd opretholder også fobi. Mennesker med SPOV undgår ofte bestemte fødevarer uden frygt for opkastning. Almindeligvis undgå fødevarer omfatter kød, fjerkræ, skaldyr og skaldyr, udenlandske måltider, mejeriprodukter og frugt og grøntsager. De kan begrænse mængden af ​​mad til at reducere følelser af fylde, som de frygter kunne føre til opkastning. De kan også begrænse spiser mad i visse sammenhænge, ​​såsom mad tilberedt af andre mennesker.

Folk med opkastningsfobi kan komme for at undgå et bredt spektrum af situationer:

• De tror, ​​at de vil øge deres egen risiko for opkastning fra salatbarer eller buffeter, besøge folk på hospitalet, spise på restauranter, offentlige toiletter, rejser, både og fly, gå til en forlystelsespark eller møde syge mennesker
• De, hvor de tror, ​​at de kan se nogen opkastninger - begivenheder, hvor gæsterne drikker alkohol, steder hvor børn leger - eller hvor de frygter, at de kan opkastes i andres tilstedeværelse
• Graviditet - nogle har endda valgt at afslutte en graviditet på grund af deres frygt for opkastning
• Anbefalet operation

Det skal bemærkes, at de fleste af disse situationer undgås, ville være forbundet med en ekstrem lav risiko for opkastning. Som følge heraf undgår folk, der undgår dem, at lære at disse situationer ikke er farlige.

Personer med SPOV udvikler sikkerhedsadfærd, som de mener, reducerer deres sandsynlighed for opkastning. De kan tage antacida, bære gummihandsker, gentag tjek sælg efter dato og friskhed af mad, vask deres hænder overdrevent, rengør køkkenområdet og vaske mad for meget. De overvurderer effekten af ​​disse foranstaltninger for at forhindre opkastning.

Det er nyttigt for personer med SPOV at forstå, at opkastningsfrekvensen ikke er meget forskellig for personer med SPOV, end det er for mennesker, der ikke har fobi og ikke praktiserer undvigelses- og sikkerhedsadfærd. I virkeligheden er opkastning en sjælden forekomst.

Behandling

Forskning på behandling af SPOV er meget begrænset, med kun en offentliggjort randomiseret kontrolleret undersøgelse. Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den mest anvendte tilgang til behandling af SPOV og andre fobier. Behandling skal begynde med en grundig vurdering og en formulering, som hjælper patienten med at forstå de processer, der bevarer patientens frygt. Formuleringen styrer også udvælgelsen af ​​behandlingsmål.

Som med de fleste fobier er eksponering et centralt aspekt af behandlingen. En vigtig forskel i behandlingen af ​​SPOV er, at behandlingen normalt ikke omfatter eksponering for den nøjagtige situation - det vil sige at gøre sig selv opkast. Induktion af opkast via en emetik betragtes ikke som praktisk eller sikker, især når det gøres gentagne gange. En enkelt eksponering er måske ikke tilstrækkelig til at reducere opkastningen. Behandling fokuserer i stedet på eksponering for følelser forbundet med opkastning og de situationer, der udløser en frygt for opkastning.

psykoedukation

CBT for SPOV begynder normalt med psykuducation om opkastningsfobi, herunder en kognitiv model af angst, der understreger samspillet mellem kognitive, fysiske og adfærdsmæssige faktorer. Patienter bør uddannes om faktorer, der opretholder uorden og betydningen af ​​eksponering i behandlingen.

Du kan være beroliget for at lære at:

• Opkastning er en normal og adaptiv proces, der er designet til at redde dit liv ved at kaste din krop af noget, du har indtaget, der er forurenet eller giftigt.
• Alle pattedyr undtagen rotter opkast (hvilket er grunden til, at rottegift er effektiv).
• Du kan ikke forhindre dig selv i opkastning. Det er en primitiv refleks, der ikke kan hæmmes.
• Kvalme er kun sjældent en indikation på opkastning.
• Fødevaresikkerhedsstandarder, køling og sanitet har væsentligt reduceret forekomsten af ​​opkastning i den udviklede verden; en undersøgelse viste, at de fleste mennesker kan huske opkastning omkring fire til seks gange i løbet af deres levetid.

Udsættelse

Behandling af emetofobi indbefatter ofte eksponering for de fysiske fornemmelser, der er centrale for oplevelsen og vedligeholdelsen af ​​SPOV, såsom kvalme. Eksponering for fysiske fornemmelser indebærer at fremkalde fysiologiske symptomer, der ligner angst. For eksempel kan at have en patientspin ofte forårsage svimmelhed og nogle gange kvalme.

Nogle CBT-behandlingsmodeller omfatter imaginære rescripting af tidligere oprivende oplevelser af opkastning. Nogle terapeuter bruger udsættelse for videoer af andre opkastninger. Nogle gange bliver patienter bedt om at falde opkast. I denne øvelse lægger de en sammensætning af terninger i munden, knæler sig foran toilettet og spytter ind på toilettet for at simulere tekstur og lyd af opkastning. Patienter kan også udsættes for et stof, der ser ud eller lugter op som opkast.

Ud over udsættelse for fysiske fornemmelser og opkastningsaspekter beskrevet ovenfor bør behandling omfatte eksponering for alle fødevarer og situationer, der er blevet undgået. Dette sker ofte på en hierarkisk måde, med gradvist skræmmende situationer henvendt over tid. Situationer kan kombineres. For eksempel kan en person spise en frygt mad og derefter gå på en rutsjebane.

CBT-behandling omfatter også ophørende sikkerhedsadfærd, som f.eks. Iført handsker og overdreven rengøring. Det indeholder også udfordrende angstfremkaldende tanker.

Selv om kognitive adfærdsmæssige interventioner klart ville være fokus, kan visse lægemidler som SSRI'er være nyttige, især hvis der er andre stemninger eller angstsymptomer.

Vægt restaurering

Hvis patienten har en lav vægt, er vægtøgning og genopretning af normale spisemønstre i SPOV et vigtigt behandlingsmål, ligesom det er i anorexia nervosa. Familiebaseret behandling med fokus på ernæringsmæssig restaurering og eksponering kan være et godt behandlingsvalg for unge med SPOV, der skal genoprette vægten.

Et ord fra

Det er almindeligt at være tilbageholdende med at søge hjælp. Hvis du (eller en elsket) har en alvorlig frygt for opkastning, er det vigtigt at modtage en vurdering, der fører til en nøjagtig diagnose. Så kan du starte processen med opsving.

> Kilder:

> Hout, Wiljo JPJ van og Theo K. Bouman. 2012. "Kliniske egenskaber, prævalens og psykiatriske klager hos personer med frygt for opkastning." Klinisk psykologi og psykoterapi 19 (6): 531-39. https://doi.org/ 10.1002 / cpp.761.

> Hunter, Paulette V. > og > Martin Antony. 2009. "Kognitiv adfærdsmæssig behandling af emetofobi: Den rolle, som interoceptive eksponering har." Kognitiv og adfærdsmæssig praksis, 16: 84-91.

> Keys, Alexandra og David Veale. 2018. Atypiske spiseforstyrrelser og specifik opkastningsfobi. Klinisk håndbog om komplekse og atypiske spiseforstyrrelser . 189-204. Oxford University Press. New York.

> Maack, Danielle J., Brett J. Deacon og Mimi Zhao. 2013. "Eksponeringsterapi til emetofobi: En case studie med tre års opfølgning." Journal of Angst Disorders 27 (5): 527-34. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2013.07.001.

> Riddle-Walker, Lori, David Veale, Cynthia Chapman, Frank Ogle, Donna Rosko, Sadia Najmi, Lana M. Walker, Pete Maceachern og Thomas Hicks. 2016. "Kognitiv adfærdsterapi for specifik opkastningsfobi (Emetofobi): En Pilot Randomized Controlled Trial." Journal of Anxiety Disorders 43 (oktober): 14-22. https://doi.org/ 10.1016 / j.janxdis.2016.07.005.

> Veale, David. 2009. "Kognitiv adfærdsterapi for en specifik opkastningsfobi." Den kognitive adfærdsterapeut 2 (4): 272-88. https://doi.org/ 10.1017 / S1754470X09990080.

> Veale, David og Christina Lambrou. 2006. "Psychopathology of Vomit Phobia." Behavioral og kognitiv psykoterapi, 34: 139-150. Doi: 10,1017 / S1352465805002754

> Veale, David, Philip Murphy, Nell Ellison, Natalie Kanakam og Ana Costa. 2013. "Selvbiografiske mindetab i mennesker med en specifik opkastningsfobi (Emetofobi)." Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry 44 (1): 14-20. https://doi.org/ 10.1016 / j.jbtep.2012.06.002.