Mors mental sundhed, medicin sikkerhed er vigtige spørgsmål
Mødre, der bliver gravid, mens de tager et antidepressiv middel, bliver tvunget til at gøre et vanskeligt valg. Skal de stoppe med at tage deres medicin for at sikre deres babys sundhed, eller skal de fortsætte med at tage deres antidepressiva for at sikre, at de ikke bliver deprimerede? Der er fordele og ulemper til hver.
Antidepressiva risici
Mens SSRI'er - en klasse af antidepressiva, herunder lægemidlerne Prozac (fluoxetin), Zoloft (sertralin), Luvox (fluvoxamin), Paxil (paroxetin), Celexa (citalopram) og Lexapro (escitalopram) - er blevet betragtet som relativt sikre under graviditeten , er der nye beviser for, at de ikke er helt uden risiko.
En undersøgelse, der blev offentliggjort i februar 9, 2006, udstedte New England Journal of Medicine spørgsmålet om babyer, der udviklede vedvarende lunghypertension, som i sjældne tilfælde kan være fatale. De fandt, at sammenlignet med spædbørn, der ikke udviklede denne komplikation, var deres mødre mere tilbøjelige til at have taget disse stoffer under sen graviditet. Forfatterne antyder, at hvis dette forhold er årsagssammenhæng, vil spædbørn udsat for SSRI'er i sen graviditet være seks gange mere tilbøjelige til at udvikle PPHN end ueksponerede babyer. Selvom den øgede risiko er signifikant, betyder den stadig ca. seks til tolv spædbørn i 1000 mod 1 til 2 spædbørn i 1000, hvis SSRI ikke anvendes. Forfatterne påpeger, at 99 procent af kvinderne udsat for en af disse lægemidler sent i graviditeten vil levere et spædbarn upåvirket af PPHN.
En anden undersøgelse, der blev offentliggjort i februar 2006 udgaven af Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , viste, at næsten en tredjedel af de nyfødte, hvis mødre tog SSRI under deres graviditet, oplevede neonatal abstinenssyndrom.
Spædbørn, der oplever dette syndrom, har symptomer som højtliggende gråt, tremor, forstyrret søvn, gastrointestinale problemer og hypertonicitet, hvilket er en abnorm stigning i muskeltonen. Selvom der ikke er behov for medicinsk intervention til dette syndrom, er det ubehageligt for barnet.
Forskning har hidtil ikke vist at øge risikoen for større føtalabnormaliteter efter udsættelse for SSRI eller andre nyere antidepressiva.
Selv om resultaterne har været inkonsekvente, viser nogle undersøgelser øget risiko for småfødte babyer.
Depression Risici
Det er klart, at der er nogle risici forbundet med antidepressiv brug under graviditeten, men moderens mentale velvære skal også overvejes. Mens graviditet engang var tænkt at give en vis beskyttelse mod depression, har det siden vist sig at være sandt. Kvinder, der afbryder deres medicin, er signifikant mere tilbøjelige til at opleve et tilbagefald af deres depression end kvinder, der forbliver på deres medicin.
Nogle forskere spekulerer på, at en stigning i moderens stresshormoner kan udgøre risiko for det udviklende foster. Forskning præsenteret ved American Academy of Child and Adolescent Psychiatry's 2006-møde af Sheila M. Marcus og kolleger tog fat på dette spørgsmål i en gruppe på 53 mor-spædbarnspar.
Blandt deres resultater, som rapporteret i MedPage Today:
- Børn af mødre med større depression blev født i gennemsnit 35,6 uger sammenlignet med 39,4 uger for mødre, der ikke havde nogen historie med depression.
- Ledningsblod fra babyer født til deprimerede mødre havde mere af stresshormon cortisol, selvom forskellen mellem deres niveauer og niveauerne af babyerne født til lavrisikoprævende mødre ikke var statistisk signifikant. I betragtning af at testgruppen var forholdsvis lille, er en større prøveudtagning af babyer nødvendig for at afgøre, hvad der eventuelt betyder dette.
- Motor modenhed tendens til at være lavere, selv om den igen ikke nåede et statistisk signifikant niveau.
Med depression kommer også en øget risiko for, at moderen ikke tager sig af sig selv eller føler sig selvmordsforstyrrende. Susan (ikke hendes rigtige navn), medlem af vores forum samfund, var fast besluttet på at gøre alt for at sikre hendes barns trivsel. Hun spiste ret, udøvet, ikke drikker eller ryger, savnede aldrig en læge, og stoppede med at tage hendes antidepressiva "bare hvis de kunne skade barnet".
I løbet af den syvende måned af sin graviditet begyndte hun at tro, at måske hendes mand og baby ville være bedre uden hende. På det tidspunkt siger hun: "Mine tanker var perfekt fornuftige. Jeg følte, at jeg var en byrde for min mand på grund af min depression, og at min baby ville være bedre at blive rejst af nogen uden mine problemer." Hendes plan, siger hun, skulle vente til barnet blev født og derefter begå selvmord. Efter at barnet var født, og hun havde genoptaget at tage Prozac, sagde hun: "Jeg var forbløffet over, at jeg kunne have tænkt sådanne ting og faktisk troede, at de havde mening."
Skal du stoppe med at tage din antidepressiv medicin?
På dette tidspunkt er der ikke noget klart svar på dette spørgsmål. Antidepressiva og ubehandlet depression både udgør potentielle risici for barnets helbred. Der skal træffes afgørelse fra sag til sag, om ydelsen til moderen og barnets velvære opvejer eventuelle risici fra antidepressiva. Mødre bør rådføre sig med deres egen læge for at få den nyeste medicinske information og rådgivning, før de træffer deres beslutning. Mødre, der vælger at afbryde deres medicin under graviditeten, bør tage en lære af Susans erfaring og sørge for, at de har et godt supportsystem på plads, hvis de bliver deprimerede.
Kilder:
Chambers, Christina D. et. al. "Selektive serotonin-genoptagelseshæmmere og risiko for vedvarende pulmonal hypertension hos den nyfødte." New England Journal of Medicine 354,6 (2006): 579-587.
Cohen LS, et. al. "Tilbagefald af større depression under graviditet hos kvinder, der opretholder eller afbryder antidepressiv behandling." JAMA 295.5 (2006): 499-507.
Einarson, TRand A. Einarson "Nyere antidepressiva i graviditet og priser for større misdannelser: En meta-analyse af prospektive sammenligningsstudier." Pharmacoepidemiol Drug Saf 14.12 (2005): 823-7.
Levinson-Castiel, Rachel, et. al. "Neonatale bivirkninger efter i eksponering for selektive serotoninoptagelseshæmmere: Stadig kontroversielle." Arch Pediatr Adolesc Med 160.2 (2006): 855-856.
Marcus SM et al. "Perinatal Depression: Neuroendokrin og Behavioral Impacts on the Neonate" American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 33 (2006) A16.
Oberlander TF, et. al. "Neonatale resultater efter prænatal eksponering for selektive serotoninoptagelseshæmmere-antidepressiva og maternær depression ved brug af befolkningsbaserede helsedata." Arch Gen Psychiatry 63.8 (2006): 898-906.