Kortsigtede og langsigtede lægemidler bruges til angst
Hvis du har generaliseret angstlidelse (GAD), får du ofte en kombination af talkbehandling og lægemiddelbehandling. GAD er karakteriseret ved symptomer på kronisk overdreven bekymring og spænding, der er ubegrundet eller meget alvorligere end den normale angst, som de fleste mennesker oplever. Undersøgelser har vist, at så mange som 60 til 65 procent af dem med GAD også har andre psykiatriske lidelser i forbindelse med det - oftest kombinationen af panikforstyrrelse og større depression .
Behandlinger for GAD omfatter for tiden benzodiazepiner, antidepressiva og azapironer.
Benzodiazepiner
Benzodiazepiner er effektive til at reducere panikanfald og fobisk adfærd , samt den forudgående fase af panikanfald . De bruges til at behandle symptomer på GAD på kort sigt, mens antidepressiva virkemidler træder i kraft. Narkotika i denne klasse omfatter klonopin (clonazepam), ativan (lorazepam) og xanax (alprazolam).
Mens benzodiazepiner virker hurtigt, oplever ca. halvdelen af patienterne tilbagetrækningssymptomer, når de fjernes fra lægemidlet, og mange klinikere mener, at patienter, der modtager dem, kan udvikle en tolerance over for lægemidlet. Når det foreskrevne antidepressivmiddel virker, reduceres dosis benzodiazepin langsomt, indtil den kan stoppes sikkert.
Benzodiazepiner forårsager sedation og kan også øge faldet, og forårsage forvirring og hukommelsesproblemer hos ældre. En person, der arbejder med tungt maskineri, kan også være en dårlig kandidat.
En historie med alkohol- eller stofmisbrug kan være en kontraindikation for benzodiazepinbrug.
Antidepressiva
Der er forskellige klasser af antidepressiva, der kan bruges til behandling af GAD. Disse medikamenter kan tage uger at træde i kraft. Da antidepressiva er langsommere virkende end benzodiazepiner, ordineres de ofte i kombination med en benzodiazepin under den indledende behandling.
- Selektive serotoninoptagelseshæmmere (SSRI'er): Denne klasse omfatter Lexapro (escitalopram), Paxil (paroxetin), Prozac (Fluoxetin) og Zoloft (Sertralin). Bivirkningerne af SSRI'er er mindre alvorlige end de af tricykliske antidepressiva (TCA'er). SSRI'er producerer færre hjertevirkninger og mindre vægtforøgelse og sedation end TCA'erne.
- Serotonin-Norepinephrin Reuptake Inhibitors (SNRIs) : Denne klasse omfatter Cymbalta (duloxetin) og Effexor (venlafaxin), som kan bruges til GAD. De betragtes som effektive som SSRI'erne og er førstegangsbehandlingen for GAD.
- Tricykliske antidepressiva (TCA'er) : Tofranil (imipramin) bruges ofte til behandling af angst. Andre tricykliske lægemidler, der har vist sig at være effektive til behandling af panikforstyrrelse, omfatter Pamelor (nortriptylin), Norpramin (desipramin) og Anafranil (clomipramin). Tricyclics, i modsætning til benzodiazepiner, kræver kun en enkelt daglig dosis medicin. De er godt undersøgt og hjælper også med at beskytte mod depression, som ofte er comorbid med paniklidelse. TCA'er kan dog producere følelser svarende til et panikanfald . Patienter med paniklidelse er ofte meget følsomme for de tricykliske; nogle kan opleve aktivering (subjektiv agitation, irritabilitet og rastløshed) i starten af behandlingen. Generelt starter behandling med et TCA med en lavere dosis, som øges over tid. Nogle klinikere foreslår, at patienten deler dosen, hvor størstedelen af medicinen tages før sengetid, hvilket forårsager, at mange af bivirkningerne opstår, når patienten sover. En stor ulempe ved tricykliske stoffer er, at de nogle gange frembringer kardiale bivirkninger (såsom svimmelhed og hjertebanken) sammen med vægtforøgelse og sedation.
- Monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er) : Disse lægemidler har vist sig at være yderst effektive til behandling af angstlidelser, herunder panikforstyrrelse og social fobi . Der er dog visse alvorlige bivirkninger ved disse lægemidler. Personer, der tager MAO'er, skal have en restriktiv kost på grund af et stof, der kaldes tyramin, der findes i visse fødevarer. Interaktionen mellem tyramin og MAOI kan udfælde en hypertensive krise præget af en dramatisk stigning i blodtrykket.
azapironer
Buspiron kan også bruges til at behandle GAD. Brandnavnet BuSpar er ikke længere på markedet, men generiske produkter kan være tilgængelige.
Buspiron virker langsomt og har brug for et par uger til at træde i kraft. Buspiron forårsager ikke sedation som benzodiazepinerne, og det fører ikke til narkotikamisbrug.
> Kilder:
> Angstlidelser: Typer, Diagnose og Behandling. NIH MedlinePlus. https://medlineplus.gov/magazine/issues/summer15/articles/summer15pg6-8.html.
> Generel angstforstyrrelse: Når bekymring kommer ud af kontrol. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/generalized-anxiety-disorder-gad/index.shtml.
> Greist JH. Generalized Angst Disorder (GAD). http://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/anxiety-and-stressor-related-disorders/generalized-anxiety-disorder-gad#v1025319.
> Medicin. Angst og Depression Association of America. https://www.adaa.org/finding-help/treatment/medication.