Forstå "terapeutens bibel" fra DSM-I til DSM-5
I øjeblikket kaldes Diagnostisk og Statistisk Manual (DSM) i sin femte udgave (DSM-5) undertiden som terapeutens bibel. Indenfor dens omslag er specifikke diagnostiske kriterier for psykiske lidelser samt en række koder, der gør det muligt for terapeuter at nemt opsummere ofte komplekse betingelser for forsikringsselskaber og andre hurtigreferenceapplikationer.
Denne metode giver en række fordele, såsom standardisering af diagnoser på tværs af forskellige behandlingsleverandører. Men i stigende grad overvejer mental sundhedspersonale de ulemper, herunder muligheden for overdiagnose. En 2011 artikel om Salon.com udråbte dristigt: "Terapeuter oprører psykiatriens bibel." For at forstå debatten er det først nødvendigt at forstå, hvad DSM er og ikke er.
DSMs historie
Selvom dets rødder er sporbare til slutningen af det 19. århundrede, tog standardiseringen af klassificeringer af psykiske sygdomme virkelig fat i årene umiddelbart efter 2. verdenskrig. Det amerikanske Department of Veterans Affairs (såkaldt Veterans Administration, eller VA) havde brug for en måde at diagnosticere og behandle tilbagevendende servicemedlemmer, der havde en bred vifte af psykiske problemer. Med en stor del af den terminologi, VA udviklede, udlod Verdenssundhedsorganisationen sin internationale klassifikation af sygdomme (ICD), sjette udgave, som for første gang omfattede psykiske sygdomme.
Selv om dette arbejde repræsenterede nogle af de tidligste standarder for mental sundhed diagnose, var det langt fra fuldstændig.
DSM-I og DSM-II
I 1952 offentliggjorde den amerikanske psykiatriske administration (APA) en variation af ICD-6, der er specielt designet til brug af læger og andre behandlingsleverandører. DSM-I var den første af sin art, men eksperter var enige om, at det stadig havde brug for arbejde.
DSM-II, udgivet i 1968, fastsatte nogle konstruktionsfejl, herunder brugen af forvirrende terminologi og manglende klare kriterier for at skelne mellem nogle lidelser. DSM-II udvidede også arbejdet.
DSM-III
Udgivet i 1980 repræsenterede DSM-III en radikal ændring i DSM-strukturen. Det var den første version, der introducerede sådanne nu-fælles elementer som det multi-akse-system, der betragter klientens hele psykologiske profil og eksplicitte diagnostiske kriterier. Det fjernede også meget af de tidligere versioner bias mod psykodynamiske, eller freudianske , men til fordel for en mere neutral tilgang.
Selvom DSM-III var et banebrydende arbejde, afslørede den virkelige verden snart sine fejl og begrænsninger. Forvirrende diagnostiske kriterier og uoverensstemmelser førte APA til at udvikle en revision. Nogle af disse ændringer var baseret på ændrede samfundsnormer. For eksempel, i DSM-III blev homoseksualitet klassificeret som "seksuel orienteringsforstyrrelse." I slutningen af 1980'erne blev homoseksualitet imidlertid ikke længere set som en lidelse, selv om angst og angst om seksuel orientering var. DSM-III-R, udgivet i 1987, fik mange af de interne vanskeligheder i det tidligere arbejde.
DSM-IV og DSM-5
Udgivet i 1994 afspejler DSM-IV talrige ændringer i forståelsen af psykiske lidelser.
Nogle diagnoser blev tilføjet, andre trukket eller omklassificeret. Desuden blev diagnosticeringssystemet yderligere raffineret for at gøre det mere brugervenligt.
DSM-5, der blev offentliggjort i maj 2013, afspejler et andet radikalt skift i tænkning i mental sundhedssamfundet. Diagnoser er blevet ændret, fjernet eller tilføjet, og organisationsstrukturen har gennemgået en større omarbejdning. I modsætning til tidligere udgaver før det (som havde årtier mellem udgaver) forventes DSM-5 at blive revideret mere regelmæssigt med mini-tilføjelser (såsom DSM-5.1, DSM-5.2 osv.) For at være mere lydhør over for forskning.
Kliniske anvendelser
Hver terapeut bruger DSM på sin egen måde. Nogle praktikere holder sig fast i manualen og udvikler behandlingsplaner for hver klient, der udelukkende er baseret på bogens diagnoser. Andre bruger DSM som vejledning - et værktøj til at hjælpe dem med at konceptualisere sager, mens de fokuserer på hver enkelt kundes unikke sæt forhold. Men i den moderne verden finder næsten alle terapeuter sig selv at henvise til DSMs koder for at regne behandling til forsikringsselskaber. Sundhedsforsikring er et ekstraordinært kompliceret område, og et standardiseret sæt koder tillader forsikringsregulatorer og terapeuternes fakturaer at tale det samme sprog.
Fordele
Udover standardiseringen af fakturering og kodning giver DSM en række vigtige fordele for både terapeuten og klienten. Standardisering af diagnoser hjælper med at sikre, at klienter får passende, hjælpsom behandling uanset geografisk placering, social klasse eller betalingsevne. Det giver en konkret vurdering af problemstillingerne og hjælper med at udvikle specifikke mål for terapi , samt en målestok ved vurdering af effektiviteten af behandlingen. DSM hjælper desuden med at lede forskning inden for psykisk sundhed. Diagnostiske tjeklister hjælper med at sikre, at forskellige forskergrupper rent faktisk studerer samme lidelse - selv om dette kan være mere teoretisk end praktisk, da så mange lidelser har så vidt forskellige symptomer.
For terapeuten eliminerer DSM meget af gættet. Korrekt diagnose og behandling af psykisk sygdom forbliver en kunst, men DSM diagnostiske kriterier tjener som en slags vejledningskort. I en kortvarig terapi kan en kliniker kun se en bestemt klient en håndfuld gange, hvilket måske ikke er længe nok til at dykke helt ind i klientens baggrund og problemer. Ved hjælp af diagnosticeringskriterierne i DSM kan terapeuten udvikle en hurtig referenceramme, som derefter raffineres under individuelle sessioner.
Ulemper
Den seneste kritikkreds synes at ekko en langvarig debat om mental sundhedstilstand. Mange kritikere af DSM ser det som en forenkling af det store kontinuum af menneskelig adfærd. Nogle er bekymrede for, at det ved at reducere komplekse problemer med etiketter og tal, risikerer det videnskabelige samfund at miste det unikke menneskelige element. Mulige risici omfatter misdiagnose eller endog overdiagnose, hvor store grupper af mennesker er mærket som at have en lidelse, simpelthen fordi deres adfærd ikke altid svarer til det nuværende "ideal". Childhood attention deficit and hyperactivity disorder ( ADHD ) er ofte udpeget som et eksempel. Skift i terminologi og diagnostiske kriterier mellem DSM-II og DSM-IV faldt sammen med en massiv opgang i antallet af børn på Ritalin eller andre opmærksomhedsfremmende lægemidler.
Andre risici indebærer muligheden for stigmatisering. Selv om psykiske lidelser ikke ses i det negative lys, at de engang var, kan specifikke lidelser opfattes som etiketter. Nogle terapeuter tager stor omhu for at undgå at vedhæfte etiketter til deres kunder, selv om det af forsikringsmæssige årsager kan være nødvendigt med en bestemt diagnose.
Hvad du kan gøre
På trods af voksende bekymringer hos nogle dele af mental sundhedssamfundet forbliver DSM standarden for diagnosticering af mentale sundhedsforhold. Som enhver anden faglig vejledning er DSM designet til at blive brugt som et af mange værktøjer til korrekt diagnose og behandling. Der er ingen erstatning for professionel vurdering fra terapeutens side. Det er vigtigt at interviewe potentielle terapeuter som du ville have nogen anden tjenesteudbyder. Stil spørgsmål om terapeutens baggrund og terapeutiske tilgang, og vælg den, hvis stil bedst mødes med din personlighed og mål for terapi.
I de senere år har nogle psykiske sundhedsforeninger udgivet supplerende håndbøger, der forsøger at behandle nogle af DSM's ulemper med mere specifikke diagnostiske kriterier, der er relevante for foreningens tankegang. F.eks. Samledes fem foreninger for at oprette den psykodynamiske diagnostiske manual eller PDM i 2006. Denne særlige håndbog er rettet mod terapeuter, der udøver psykoanalyse , men andre fokuserer på forskellige psykologiske teorier. Målet med håndbøgerne er at dybere mere dybt ind i individuelle forskelle, som kan påvirke klienter med samme generelle lidelse. Hvis du er i tvivl om DSM, spørg din terapeut, hvis han eller hun bruger yderligere diagnostiske værktøjer.
Hvis du har bekymringer over din diagnose, så spørg din terapeut for yderligere information. At finde den rigtige terapeut kan være udfordrende, men belønningen er værd at besværet.
Kilder:
> DSM: Historie. American Psychiatric Association. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V-udvikling. American Psychiatric Association. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Waters, Rob. "Terapeuter oprører psykiatriens bibel." Salon . 27. december 2011. http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.