En forældet metode til diagnosticering
Det mest almindelige diagnostiske system til psykiatriske lidelser er Diagnostisk og Statistisk Manual for Mental Disorders (DSM-5), som for øjeblikket er i dens femte udgave. Mens den sidste DSM, DSM-IV, anvendte multiaxial diagnose, fjernede DSM-5 dette system.
Hvad er de fem akser i en multiaxial diagnose?
I DSM-IV-TR-systemet blev en person diagnosticeret på fem forskellige domæner eller "akser". I en enkelt akse-system som DSM-5 er en person diagnosticeret på et enkelt domæne.
For eksempel ville en klinisk lidelse, såsom en stor depressiv lidelse, blive tildelt. Det multiaxiale system var tænkt at give mere detaljer.
Akse I: Kliniske lidelser
Større psykiatriske lidelser blev diagnosticeret på akse I. Når du tænker på en psykiatrisk diagnose, er det de slags forstyrrelser, der sandsynligvis kommer i betragtning. For eksempel blev stor depressiv lidelse og posttraumatisk stresslidelse diagnosticeret på akse I. Læringsforstyrrelse, såsom læsning eller aritmetiske lidelser og udviklingsmæssige handicap, såsom autistisk lidelse, blev også diagnosticeret på akse I.
Akse Jeg plejede at være forbeholdt større lidelser, som blev anset for at være noget episodiske, hvilket betyder, at de typisk har en klar begyndelse og perioder med efterladelse eller genopretning. Dette var dog ikke tilfældet for alle Axis I forstyrrelser. Autistiske lidelser, for eksempel, er ikke episodiske.
Akse II: Personlighedsforstyrrelser eller mental retardation
Akse II indeholdt også nogle betingelser, som vi kunne overveje psykiatriske lidelser, men disse blev anset for at være længerevarende tilstande, der typisk var til stede før 18 år.
Personlighedsforstyrrelserne er langvarige, gennemsigtige tankegangsmønstre og adfærd, der normalt forekommer før 18 år, men diagnosticeres typisk efter 18, når personligheden anses for mere fuldt dannet. Disse lidelser betragtes ikke som episodiske; de betragtes som stabile og kroniske.
Mental retardation (MR) er også en langvarig tilstand, der skal være til stede før 18 år og er stabil over tid. MR refererer til betydeligt under gennemsnittet intellektuel funktion kombineret med underskud i adaptiv adfærd.
Én begrundelse for diagnosticering af personlighedsforstyrrelser og MR på akse II var, at disse er kroniske tilstande, der skal adskilles fra Aks I-forholdene for at give dem mulighed for at fremhæves, da de formidler vigtige yderligere diagnostiske oplysninger. Der var imidlertid en smule kontroverser om, hvorvidt personlighedsforstyrrelser virkelig er kvalitativt forskellige fra Aksis I-kliniske lidelser, og om de skulle forblive på Aks II.
Akse III: Medicinske eller fysiske forhold
Akse III var forbeholdt medicinske eller fysiske forhold, som kan påvirke eller blive påvirket af psykiske problemer.
For eksempel, hvis nogen har kræft, og deres sygdom og behandling påvirker deres mentale sundhed, ville det være vigtige oplysninger, der skal formidles i diagnosen. Så vil kræftdiagnosen være inkluderet på aksen III.
Alternativt kan nogen have en medicinsk tilstand, der påvirkes af deres mentale sundhed. For eksempel kan en person med diabetes ikke overholde deres medicinske behandling, hvis de har en psykiatrisk lidelse, der forårsager impulsiv eller uregelmæssig adfærd.
Diagnostisering af sygdommen på akse III var at hjælpe med at advare en kliniker om et potentielt problem.
Akse IV: Bidragende miljømæssige eller psykosociale faktorer
Ofte sker en psykiatrisk diagnose i forbindelse med større miljømæssige eller sociale stressorer. For eksempel kan jobtab, skilsmisse, økonomiske problemer eller hjemløshed bidrage til udvikling eller vedligeholdelse af en mental sundhedstilstand. En psykiatrisk lidelse kan også bidrage til udviklingen af disse stressorer. Disse vigtige kontekstuelle faktorer blev kodet på Aks IV.
Akse V: Global vurdering af funktion
Den sidste akse, Axis V, var forbeholdt den globale vurdering af funktionen (GAF).
GAF er et tal mellem 0 og 100, som var meningen at angive dit niveau af funktion eller din evne til at engagere sig i adaptiv dagligliv.
Nedre scoringer viste lavere funktion, med en score på nul, der tyder på, at en person ikke var i stand til at opretholde egen sikkerhed eller grundlæggende hygiejne eller var en overhængende trussel mod andres sikkerhed eller velfærd. Scores nær 100 indikeret overlegen funktion.
Hvorfor blev DSM-5 væk med multiaxial diagnose?
Det multiaxiale system var beregnet til at bidrage til at skelne mellem diagnoser, men skabte i stedet forvirring og negativt påvirket forskning. DSM-5 har kombineret de tre første akser i en for at eliminere forskellene mellem diagnoserne, hvilket hjælper klinikere, forskere og forsikringsselskaber strømline informationen. Klinikere vurderer stadig patienterne for de sidste to akser, de gør det bare ved hjælp af forskellige værktøjer.
Kilder:
American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk vejledning om psykiske lidelser, 4. ed., Tekstrevision. Washington, DC, forfatter, 2000.
Bernstein, DP, Iscan, C, Maser, J, Bestyrelse, Forening for Forskning i Personlighedsforstyrrelse og Bestyrelse, International Society for Study of Personality Disorders. "Udtalelser af personlighedseksperter vedrørende klassifikationssystemet DSM-IV Personlighedsforstyrrelser." Journal of Personality Disorders , 21: 536-551, 2007.
"Ændring af multiaxialsystemet." Medical University of South Carolina (2013).