Psykologiske og medicinske behandlingsmuligheder
Mennesker er blevet afhængige af opioider i århundreder, men brugen af opioider er eskaleret siden 2000 med udvikling og markedsføring af kraftige smertestillende midler, der er stærkt vanedannende og bærer en enorm risiko for overdosering. Dette er blevet et alvorligt problem, med opioidepidemier forekommende i USA og andre dele af verden.
Opioid afhængighed er en af de mest udfordrende afhængigheder at overvinde, men der er nogle gode behandlingsmuligheder til rådighed, der kan hjælpe med fysiske, psykologiske og sociale aspekter af denne foruroligende tilstand.
Selvom receptpligtig opioid smertestillende afhængighed har meget til fælles med heroinafhængighed, er der vigtige sociale forskelle, som vil påvirke den slags behandling, som vil være nyttig.
Bevisbaseret afhængighedsbehandling
Selvom der er mange mennesker, der tror, at de har nøglen til at helbrede afhængighed, er virkeligheden, at det er et komplekst, langsigtet problem, som udvikler sig i sårbare mennesker. Så de krævede behandlinger er også komplekse og flerfacetterede.
Det er vigtigt, når man overvejer enhver behandling, at det er bevisbaseret , hvilket betyder, at behandlingen er blevet undersøgt og vist at være effektiv for mange mennesker med tilstanden. Alle de behandlinger, der er omtalt i denne artikel, har gode videnskabelige beviser til støtte for deres effektivitet, selvom det ikke betyder, at de virker for alle, hver gang, især hvis de bruges isoleret fra andre nødvendige behandlinger.
Det er afgørende for behandlingen at være effektiv, at personen får tilstrækkelig behandling for fysiske skader, psykologiske underlag og fysiske aspekter af afhængigheden samt de sociale årsager og konsekvenser af problemet.
Hvis nogen af disse tre aspekter af opioidafhængighed ikke behandles ordentligt, er behandlingen sandsynligvis ikke vellykket, og personen vil komme tilbage og føle sig endnu mere svigt, end de gjorde før de forsøgte at afslutte. Derfor bør disse behandlinger sammensættes i en omfattende behandlingsplan, som konsekvent følges før, under og efter at personen forlader opioider.
Harm Reduktion
Harm reduktion er en tilgang til at hjælpe mennesker med opioid brug lidelse, der fokuserer på at reducere de fysiske og sociale skader, der påvirker mennesker, der bruger heroin, og nogle gange andre opioider, snarere end at opmuntre personen til at afslutte.
Harm reduktion er en vigtig del af behandlingen for personer, der injicerer opioider. Det omfatter strategier som nåludvekslingsprogrammer, sikre injektionssteder, opioid-erstatningsterapier (såsom metadonvedligeholdelsesprogrammer) og naloxon som et redskab til overdosering af overdoser. Harm reduktion redder livet for mennesker, der ellers ville dø af blodbårne infektioner såsom HIV og hepatitis, blodforgiftning og overdosering. Reduktionsstrategier er ofte også det første skridt for en person, der bruger opioider til at få hjælp og kan føre til yderligere behandlinger.
Psykologiske behandlinger for opioidafhængighed
Psykologiske behandlinger er blevet meget sofistikerede i løbet af de sidste par årtier, og fokuserer på alle stadier i at overvinde opioidafhængighed, fra at træffe beslutning om at ændre, afbryde eller reducere opioidbrug, blive afholdende og undgå tilbagefald. Der er flere forskellige tilgange, der skal skræddersyes til at imødekomme de individuelle behov hos personen med opioid brugsforstyrrelse.
Nogle af de mest kendte psykologiske behandlinger er beskrevet nedenfor.
Motivational Interviewing & Motivational Enhancement Therapy
Motivation er den vigtigste psykologiske forudsigelse for effektiv behandling af opioidafhængighed. Hvis en person ikke føler sig motiveret til at opgive opioider, har de stor risiko for tilbagefald, hvilket igen kan føre til større risiko for død ved overdosering. Af denne grund er motiverende interview eller motiverende forbedringsterapi et meget vigtigt skridt i at hjælpe mennesker, der bruger opioider til at gøre sig klar til at afslutte, før de faktisk forsøger det og at lede dem gennem de forskellige stadier af forandring .
Motivationelle interview er normalt meget godt modtaget af mennesker, der bruger opioider, fordi det er en meget støttende tilgang. Selv om der er nogle myter om motiverende interview , er behandlingen ofte effektiv.
Kognitiv adfærdsterapi (CBT)
Cogntive adfærdsterapi , eller CBT, er en af de mest beviste behandlinger for opioid brugsforstyrrelse. Derudover er det yderst effektivt til behandling af en række andre psykologiske problemer, såsom angstlidelser, depression og traumer, der ofte forekommer med opioidafhængighed. Derfor er CBT ofte en god psykologisk behandling til at begynde med.
Parrådgivning
Parrådgivning eller parterapi, der undertiden kaldes ægteskabelig terapi, har vist sig at være meget effektiv til behandling af stofbrugsproblemer og afhængighed, herunder opioidforstyrrelser. Par rådgivning er nyttigt både for par, der ønsker at blive sammen under og efter opsving fra opioid brug lidelse og for dem, der vælger at adskille. Nogle gange kan parrådgivning bruges i kombination med andre behandlinger.
Familieterapi
Familiebehandling kan hjælpe mange familier, hvor et eller flere familiemedlemmer har et problem med afhængighed eller stofbrug, men det er særligt effektivt for unge med stofbrugssygdomme. Den grundlæggende tilgang fokuserer på familiens dynamik som helhed, fordi der er brug for terapeutisk opmærksomhed, og personen eller personer med stofbrugsproblemer betragtes som et symptom på den generelle familiesygdom, snarere end årsagen til problemet.
Familie terapi kan være meget nyttig, når partnere eller børn også er påvirket af opførelsen af den person, der er afhængig af opioider. Høring om deres oplevelser kan bidrage til at motivere en person med en afhængighed af at ændre deres adfærd for at forbedre livet for dem, de elsker. Familien kan også finde måder at understøtte den person, der afslutter opioider, og blive mere opmærksomme på de måder, hvorpå de muligvis har utilsigtet bidraget til vanskeligheder, der opstod tidligere.
Familieterapi er almindeligt kendt, og kan være tilgængelig som led i et omfattende behandlingsprogram og dækket af forsikring samt tilgængelig privat.
Hypnose
Hypnoterapi er en form for psykologisk terapi, der bruger naturligt forekommende mentale tilstande og terapeutisk forslag til at hjælpe mennesker med afhængighed til at tænke anderledes om forandring. Hypnoterapi bruger hypnose til at hjælpe folk med at få adgang til disse mentale tilstande på en etisk og ansvarlig måde. Det er intet som stadiumhypnose, der bruger frivillige eller medskyldigees foreslåede mentale tilstande til at underholde et publikum.
Nogle mennesker finder hypnose for at være meget effektive i at bryde gennem deres egne psykologiske barrierer for at ændre sig, og finde hypnoterapi til at være bemyndigende samt slappe af og hjælpe dem med at føle mere kontrol over deres egen mentale tilstand uden narkotika. Men selv om hypnoterapi er velkendt, er det en kontroversiel og ofte dårligt forstået terapi. Hvis du beslutter dig for at prøve hypnoterapi, skal du sørge for at bruge en terapeut, der er kvalificeret. Certificeringskravene varierer efter jurisdiktion, og du bør forvente at betale $ 100-200 per time. Du skal sandsynligvis bruge flere sessioner for hypnoterapi til at støtte dig gennem dit opsving.
neurotherapy
Neuroterapi er en mindre almindeligt anvendt behandling af afhængighed, men det er en, der kan være meget effektiv, især for personer, der ikke reagerer godt på at tale terapi. Under dyreforsøg blev det opdaget, at hjernen kunne trænes til at producere hjernebølger af forskellige frekvenser, der er forbundet med sunde psykologiske tilstande, og at der er brainwave-mønstre forbundet med sårbarhed overfor forskellige mentale tilstande, herunder afhængighed.
Neuroterapi indebærer at have elektroniske sensorer smertefrit knyttet til din hovedbund med en ledende gel, og derefter slapper af, mens en computer giver dig feedback om din mentale tilstand. Denne tilbagemelding kan være i form af en video af en film, der fremstår lysere, da din hjerne producerer ønskelige frekvenser og mørkere, da det producerer frekvenser, der er forbundet med sårbarhed over for afhængighed. Alternativt kan videoen have farve, der stiger eller falder i intensitet som feedback. Musik- eller lydtoner kan bruges til at give dig feedback, som bliver højere eller mere støjsvage afhængigt af din mentale tilstand, så du kan omskole din hjerne, mens du slapper af med lukkede øjne. Hvis den valgte musik er beroligende og behagelig, kan dette være en meget afslappende oplevelse, som gør det muligt for folk med afhængighed at opdage deres egen evne til at få adgang til behagelige mentale tilstande uden stoffer.
Der er ikke mange praktiserende læger, der er i stand til at levere neuroterapi, da det ikke er velkendt i sundhedsprofessionerne, og det kræver omfattende træning og dyrt udstyr til at yde tjenesten. De, der leverer det, er som regel meget dedikerede og forstår sit potentiale til at hjælpe mennesker, der ikke har reageret godt på andre behandlinger. Hvis du overvejer neuroterapi, skal du sørge for at vælge en praktiserende læge, der er certificeret med Biofeedback Certification International Alliance (BCIA), og forventer at betale $ 100-200 pr. Time for flere sessioner.
Tolv-trins facilitation
Tolv-trin tilrettelæggelse er en strategi, der bygger på forudsætningen om, at inddragelse i en gensidig støttegruppe som Anonyme Anonyme eller Anonyme Alkoholister kan hjælpe enkeltpersoner med at opnå og opretholde afholdenhed. Selvom der er nogle tegn på, at denne tilgang er effektiv til behandling af alkoholmisbrug og afhængighed, er beviset for effekt hos opioidafhængige individer stadig uklart. Da grupperne ikke er en formaliseret behandling, kan nogle gange misbrugere udnytte sårbare deltagere og kan endda bruge grupper til at behandle stoffer.
Mange deltagere i disse grupper nyder godt af nye venskaber og nyktere aktiviteter, der kan skyldes gensidige støttegrupper som NA eller AA. Møder er gratis og bredt tilgængelige over hele kloden. Disse programmer er baseret på accept af sygdommens kroniske karakter af stofbrugsforstyrrelse, overgivelse til en højere magt og fællesskab blandt afholdende jævnaldrende.
Beredskabsforvaltning
Beredskabsforvaltning anvendes undertiden, når personer med stofbrugsforstyrrelser er mandat til behandling af en arbejdsgiver eller retssystemet. I et system af beredskabsforvaltning resulterer manglende overholdelse af behandling i tab af arbejde, fængsel og tab af omdømme. Beredskabsforvaltning kan kombineres med positive eller motiverende incitamenter, hvorved deltagere kan tjene penge eller værdikuponer for at overholde programmet.
Medicinske behandlinger for opioidafhængighed
Der er flere forskellige muligheder at vælge imellem, hvis du vælger medicinsk behandling for afhængighed.
buprenorphin
Den første behandlingslinie er kontorbaseret farmakologisk eller medicinbaseret behandling med buprenorphin, en sublingual medicin, der blokerer opioidreceptorerne i hjernen for at forhindre opioidabstinenssymptomer uden at forårsage den samme mængde sedation eller eufori, der opleves med rene opioidagonister.
Buprenorphin vedligeholdelsesbehandling administreres gennem en klinik. Patienter, der opretholdes på buprenorphin eller methadon, skifter ikke bare til et andet misbrugsmiddel: de handler kun om effektive behandlinger, der er ordineret af en kvalificeret læge.
Læger har brug for en licens eller DEA-undtagelse for at ordinere buprenorphin eller Suboxone (buprenorphin plus naloxon, for at modvirke injektion). Personer, der bruger disse behandlinger, er ofte i stand til at reparere relationer, holde job, og de har lavere risiko for gadekriminalitet, vold og hiv. De opnår stabilitet, som muliggør fuld deltagelse i adfærdsmæssige interventioner og andre former for psykologisk terapi.
Metadon
Methadon er et syntetisk opioid, der ændrer virkningerne af smerte på nervesystemet, men med en reduktion af eufori og sedation i forbindelse med heroin og opioidlægemidler. Det betyder, at mennesker, der er afhængige af opioider, såsom heroin, kan være fysisk stabiliseret på metadon, så de kan sætte deres liv i orden, og engagere sig i terapi for at behandle de bagvedliggende årsager til deres afhængighed. Det er effektivt til behandling af hævning af opioider og anvendes til medicinbehandling, der hjælper med behandling af alvorlig opioidafhængighed. Det gives normalt oralt, men kan gives ved injektion, i flydende form eller som en tablet eller wafer. Det er typisk dispenseret gennem et regering godkendt program.
Naltrexon
Naltrexon er en yderligere farmakologisk terapi, der anvendes mindre hyppigt til opioidafhængighed. Det blokerer helt opioidreceptorer, og som følge heraf kan folk, der bruger opioider, ikke lide effekten, typisk kun bruger det, når deres motivation til at afslutte er meget høj. Den langtidsvirkende injektion, Vivitrol, er en form for naltrexon, som letter afspørgslen, hvilket kræver månedlige injektioner.
Valg af specialist
Hvis du har problemer med opioidbrugsforstyrrelser, kan en henvisning til en psykisk sundheds- eller afhængighedsmedicinekspert være til hjælp til at bestemme de næste trin. Dine chancer for succes afhænger meget af din motivation til at ændre.
Fagbrugere er typisk licenseret i en vis kapacitet, men statslovgivningen varierer med hensyn til de kvalifikationer, som disse personer skal have til licens. I nogle jurisdiktioner og stater er der meget lidt krav til uddannelse og undervisning i stofmisbrug, og der kan ikke engang være et krav om uddannelse i passende rådgivning. Der er en række hjemmesider, der har ressourcer til at hjælpe dig med at finde behandlingstjenester, herunder hjemmesider, der opretholdes af offentlige myndigheder som SAMSHA.
Det er afgørende at finde en læge, der er uddannet i afhængighed. Denne gruppe kan omfatte læger, der certificerer hos det amerikanske nævnsmedicinsk bestyrelse, eller dem, der træner i årevis i et generelt psykiatrisk ophold, og har en god forståelse af sygdommen, selv om et lille antal primærplejere, især dem, der arbejder i samfund med høje niveauer af opioidbrugsforstyrrelser, er yderst kyndige og kompetente til behandling af opioidforstyrrelser.
Det er også vigtigt at finde en uafhængig professionel, der ikke vil få økonomisk gavn af deres anbefaling til et bestemt program eller en gruppe af programmer. Det er nyttigt at konsultere en professionel, der har bred viden om alle muligheder for behandling, ikke ejeren af en behandlingsanlæg.
En grundig vurdering af en professionel uddannet i evalueringen af stofbrugssygdomme bør omfatte udforskning af dine brugsmønstre, mængden af anvendt substans, blackouts, juridiske eller jobrelaterede problemer og tilhørende data, der kan omfatte genetiske faktorer, familiehistorie, traume, coping færdigheder og support systemer.
Nogle afhængighedsmedarbejdere beder om at tale med familiemedlemmer eller nære venner for at få et mere objektivt synspunkt på patientens brugsmønster. Der er mange faktorer, der kan lede en sundhedspersonale for at finde den bedste individuelle behandlingsplan. Det er vigtigt at skræddersy en plan til individets overbevisninger og til medicinsk videnskab.
Et ord fra
Selv om det kan være et vanskeligt skridt at søge behandling for opioid brugsforstyrrelse, og det kan nogle gange tage mange behandlinger og endda tilbagefald for at blive afholdende, er der ingen tvivl om, at du ikke vil fortryde det. Der er mange inspirerende historier om mennesker, der har overvundet opioidforstyrrelser, og har haft en helt ny forståelse af livet som følge heraf.
> Kilder
> Denning, P., Little, J. og Glickman, A. Over indflydelse: Harm Reduction Guide for Managing Drugs and Alcohol. New York: Guilford. 2004.
> Dehghani-Arani F, Rostami R, Nadali H. Neurofeedback-træning for opiatafhængighed: Forbedring af mental sundhed og trang. Anvendt psykofysiologi & Biofeedback ; 38 (2): 133-141. 2013.
> Manganiello A. En komparativ undersøgelse af hypnoterapi og psykoterapi til behandling af metadonmisbrugere. American Journal of Clinical Hypnosis ; 26 (4): 273-279. 1984.
> Moore B, Fiellin D, Schottenfeld R, et al. Kognitiv adfærdsterapi forbedrer behandlingsresultater for receptpligtige opioidbrugere i primærpleje buprenorphinbehandling. Journal of Substance Abuse Treatment ; 71: 54-57. 2016.
> Behandlingsinitiering citeret i undersøgelse sammenligning af forlænget frigivelse naltrexon, buprenorphin. Brown University Psychopharmacology Update ; 29 (3): 1-6. 2018.