Opioid brugsforstyrrelse er en diagnose indført i den femte udgave af Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders , DSM-5. Det kombinerer to lidelser fra den tidligere udgave af Diagnostic and Statistical Manual, DSM-IV-TR, kendt som opioidafhængighed og opioidmisbrug, og indeholder en bred vifte af illegale og foreskrevne stoffer i opioidklassen.
Selv om det generiske udtryk, Opioid Use Disorder, er givet i DSM-5, tyder retningslinjerne på, at det faktiske opioidlægemiddel, der anvendes af individet, er specificeret i diagnosen. Der findes en række forskellige opioidlægemidler, der spænder fra gademedicin, såsom heroin , til opioider, der anvendes til substitution af gadeklinikker, såsom methadon , som kan få adgang til et vedligeholdelsesprogram til bone fide methadon eller ulovligt købt til smertestillende midler, der hovedsageligt anvendes i hospitalsindstillinger, såsom morfin, til almindelige smertestillende midler, der er tilgængelige på recept, såsom codein og oxycontin. Så opioid brugsforstyrrelse dækker en bred vifte af stoffer, der er adgang til gennem mange forskellige kilder, og af mennesker i mange forskellige samfundslag.
Sandsynligvis den mest velkendte og berygtede type opioidforstyrrelser er heroinforstyrrelser, men mindre end 10% af befolkningen i alderen 12-17 år i USA med opioidforstyrrelser tager heroin.
De fleste mennesker med opioidforstyrrelser bruger analgetiske opioider eller smertestillende midler, uanset om de er foreskrevet for sig selv for en anden eller opnået en anden måde.
Symptomer på opioidforstyrrelser
Diagnosen Opioid Brugsforstyrrelse kan anvendes til en person, der bruger opioidlægemidler og har mindst to af følgende symptomer inden for en 12 måneders periode:
- Tager mere opioide stoffer end beregnet.
- Ønsker eller forsøger at kontrollere opioid stofbrug uden succes.
- Spenderer meget tid på at opnå, tage eller genvinde virkningerne af opioidlægemidler.
- Cravings opioider.
- Mangler at udføre vigtige roller hjemme, arbejde eller skole på grund af opioidbrug.
- Fortsætter med at bruge opioider, på trods af brugen af stoffet forårsager forhold eller sociale problemer.
- Giver op eller reducerer andre aktiviteter på grund af opioidbrug.
- Brug af opioider selv når det er fysisk usikkert.
- At vide, at opioidbrug forårsager et fysisk eller psykisk problem, men fortsætter med at tage stoffet alligevel
- Tolerance for opioider.
- Tilbagetrækningssymptomer, når opioider ikke tages.
Har nogen på opioider opioidbrugsforstyrrelse?
Nej. Mange mennesker ordineres opioider for smerter i lange og korte perioder og udvikler ikke en opioidforstyrrelse. Og mens det ofte er tilfældet, at folk vil udvikle fysisk tolerance over for ordinerede opioider og opleve fysiske tilbagetrækningssymptomer, hvis de ikke tager lægemidlet, siger DSM-5 udtrykkeligt, at disse ikke kan anvendes, hvis personen oplever disse symptomer under passende medicinske overvågning. Hvorfor? Fordi vanedannende sygdomme primært er psykologiske, og selv om nogen kan udvikle normale fysiske reaktioner på langvarig lægemiddeleksponering, er det ikke i sig selv en lidelse, hvis de ikke har krav om lægemidlet, ingen problemer med at bruge passende doser og ingen livsstilsproblemer som følge af at tage lægemidlet (selvom en person i smerte kan have nedsat aktivitet som følge af deres smerte, er det ikke det samme som nedsat aktivitet, fordi de søger opioide stoffer.) Dette er et vigtigt skridt fremad i forståelsen af stofbrugsforstyrrelser.
Anvendelse af et ulovligt opioidlægemiddel som heroin betyder heller ikke, at individet har en opioid brugsforstyrrelse. Siden 1970'erne har det været kendt, at en underpopulation af heroinbrugere er i stand til at kontrollere deres stofbrug og bruge uden at forårsage skade for sig selv eller andre. Hvad gør forskellen for disse heroinbrugere sammenlignet med dem, der har betydelige problemer? De regulerer deres stofbrug, bruger sikrere metoder til at tage stoffet, skære ned eller stoppe, så snart de føler sig tolereret, og de har tendens til at holde deres stofbrug adskilt fra deres sociale liv og socialiserer hovedsageligt med ikke-stofbrugere i stedet for andre heroinbrugere.
Selvom mange problematiske heroinbrugere hævder, at deres anvendelse ikke er problematisk, forårsager typisk brug af heroin større og længerevarende problemer for brugere end brug af andre lægemidler. Det nøjagtige antal problematiske og ikke-problematiske heroinbrugere er ukendt, og på grund af hemmeligheden omkring heroinbrug er det således vanskeligt at sammenligne problematiske og ikke-problematiske brugere. Det ser ud til, at dem, der udvikler Heroin Use Disorder, har meget vigtige psykologiske problemer, selv før de begynder at bruge stoffet. I modsætning hertil har de, der er i stand til at kontrollere og styre deres brug, en tendens til at være mere psykologisk sunde og socialt fordelagtige før brug. Det samme kan være tilfældet for dem, der gør eller ikke bliver afhængige af smertestillende medicin, men meget mere forskning er nødvendig for at forstå præcis, hvorfor nogle mennesker bliver afhængige, når de tager opioider, mens andre ikke gør det.
Screening
Der findes flere screeningsværktøjer, der er udviklet af eksperter i afhængighed, og udgivet, så andre kan bruge dem. Disse screeningsværktøjer kan bruges til at bestemme, om nogen er muligvis nødt til at blive vurderet for opioid brugsforstyrrelse. Et meget almindeligt anvendt, enkelt værktøj, der bruges til at screene for stofbrugsforstyrrelser, er CAGE-spørgeskemaet, som det er nemt at huske at bruge akronym CAGE som nøglebreve i fire afslørende spørgsmål. Hvis nogen svarer ja til nogen af disse spørgsmål, vil de få gavn af en mere fuldstændig vurdering.
C - står for "skåret ned" - "Har du forsøgt at skære ned på dit drik eller stofbrug, men kunne det ikke?"
A - står for "irriteret" - "Er familie og venner irriteret over dit drik eller stofbrug?"
G - står for "skyldig" - "Har du nogensinde været skyldig i dit drik eller stofbrug?"
E - står for "øjenåbner" - "Drikker du eller drikker stoffer som" øjenåbner "om morgenen?
Et mere komplekst screeningsværktøj er Opioid Risk Tool, som beregner de faktorer, der placerer individer med større risiko for at have stofmisbrug. Disse faktorer omfatter tidligere familie- og personlig historie med stofbrug, en historie om seksuelt misbrug af børn, alder og historie om tidligere eller nuværende psykologiske lidelser, herunder depression og skizofreni.
Kilder
American Psychiatric Association. Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders , femte udgave, DSM-5 TM . American Psychiatric Association. 2013.
Hser, Y., Evans, E., Huang, D., Brecht, M. og Li, L. "Sammenligning af det dynamiske forløb af heroin, kokain og methamphetaminbrug over 10 år." Addict Behav 33: 1581-1598. 2008.
Powell, D. "En pilotundersøgelse af lejlighedsvise heroinbrugere." Arch Gen Psychiatry 28 (4), s. 586-94. 1973.
Sanchez, J., Chitwood, D. og Koo, D. "Risikofaktorer associeret med overgangen fra heroin sniffing til heroininjektion: et gadeafhængigt rolleperspektiv." Journal of Urban Health 83: 896-910. 2006.