Alt om trycykliske antidepressiva til bipolar lidelse og depression
Din læge kan have anbefalet en tricyklisk antidepressiv medicin til behandling af din depression, bipolar lidelse eller for en anden tilstand som smerte. Hvordan virker disse lægemidler? Hvilke lægemidler betragtes som tricykliske antidepressiva, og hvad er nogle almindelige bivirkninger, som du bør være opmærksom på?
Hvad er tricykliske antidepressiva?
Tricykliske antidepressiva har eksisteret i lang tid, hvor de første lægemidler i denne klasse antidepressiva er blevet udviklet i 1950'erne.
Selvom nyere medicin (ofte med færre bivirkninger og lavere risiko for overdosering) er tilgængelige, har tricykliske antidepressiva stadig plads til behandling af bipolar lidelse, depression samt for andre tilstande som kronisk smerte.
Den første af de tricykliske antidepressiva, Tofranil (imipramin) var en vigtig opdagelse og hjalp faktisk psykiatere til at formulere deres ideer om, hvordan depression opstår. Tricykliske antidepressiva er opkaldt efter den kemiske struktur af mange af stofferne i klassen - stofferne består af tre ringe af atomer.
Hvordan virker tricykliske antidepressiva?
Siden opdagelsen af tricykliske antidepressiva har vi lært mere om, hvordan en kemisk ubalance i hjernen ligger under mange episoder af depression. Dette er sandsynligvis ikke overraskende for dem, der har levet med depression, da de har indset, at depressionssymptomer kan forekomme, selvom alt i livet ser ud til at gå godt.
At have venner og familie forstår den biokemiske karakter af depression og andre psykiske sygdomme er nyttig, så de ikke gør ondskabsfulde kommentarer som "bare snap ud af det." Kommentarer som disse er ikke anderledes end at fortælle nogen med diabetes og et højt blodsukkerniveau for blot at komme ud af det.
Kommunikation mellem forskellige nerveceller i hjernen foregår via kemikalier kendt som neurotransmittere . Disse kemikalier frigives fra enden af en nervecelle til et mellemrum mellem cellerne (synapsen) og derefter optages i den næste nervecelle som en metode til overførsel af information.
Tricykliske antidepressiva virker ved at øge niveauet af neurotransmitterne serotonin og norepinephrin (ved at forhindre din krop i at nedbryde disse kemikalier.) Da de øger niveauet af begge disse neurotransmittere betragtes de som "dobbeltvirkende" antidepressiva.
Ud over virkningerne på serotonin og norepinephrin arbejder tricykliske antidepressiva også ved at blokere virkningen af en anden neurotransmitter, acetylcholin .
I modsætning til tricykliske antidepressiva virker nogle af de nyere antidepressiva primært ved deres handlinger på serotonin. For eksempel øger de selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) såsom Prozac (fluoxetin) niveauet af serotonin i hjernen, men ikke niveauet af norepinephrin. (De faktiske handlinger af antidepressiva er mere dybtgående end dette, så dette eksempel bruges som en simpel sammenligning.)
Samlet set føltes det, at højere niveauer af serotonin og norepinephrin i hjernen resulterer i et bedre humør.
(Lær mere om kemi af depression .)
Hvilke betingelser anvendes tricykliske antidepressiva til?
Tricykliske antidepressiva kan ordineres enten "på etiketten" eller "off label". På etiketten anvendelser omfatter dem, for hvilke medicinen er i øjeblikket FDA-godkendt. "Off label" brug af mange stoffer er ganske almindeligt, og refererer til brugen af et lægemiddel, der er godkendt af FDA, men for en anden indikation end den, for hvilken den blev godkendt.
På etiketten anvendelser af tricykliske antidepressiva omfatter:
- Depression
- Tvangslidelse
Off-label anvendelser til tricykliske antidepressiva omfatter:
- Kroniske smerter som Elavil for kronisk rygsmerter
- Phantom limb smerte
- Sengevædning (enuresis)
- Migræne hovedpine forebyggelse
- Bulimi
- Panikforstyrrelse
- Maniodepressiv
- Kronisk pruritis (kløe)
- Kronisk hikke
- Søvnforstyrrelser (doxepin er FDA godkendt til søvnløshed)
- Irritabelt tarmsyndrom
Lægerne varierer i, hvor behagelige de foreskriver lægemidler som disse "off label", selvom der er tale om kronisk smertebehandling og sengevædning, har der været mange undersøgelser, der understøtter denne brug.
Hvor lang tid tager det normalt disse lægemidler på arbejde?
Tricykliske antidepressiva, som andre antidepressiva, tager ofte flere uger (ofte seks til otte uger), før de arbejder for at mindske depression. Af denne grund anbefaler lægerne ofte at fortsætte med en medicin i to til tre måneder, før de skifter til en anden type medicin. Årsagen er at alle disse stoffer tager tid til at genoprette en kemisk balance i hjernen. Dette betyder ikke, at der ikke er noget du kan gøre, mens du venter. Mange mennesker finder andre terapier som psykoterapi meget nyttige til behandling af tilstande som depression og bipolar lidelse, og disse kan begynde at hjælpe depressionssymptomer, før en mægling "sparker ind".
Medicin klassificeret som tricykliske antidepressiva
Nogle af de lægemidler, der er klassificeret som tricykliske antidepressiva, omfatter:
- Elavil (amitryptylin)
- Ascendin (amoxapin)
- Anafranil (clomipramin)
- Pamelor (nortryptylin)
- Norpramin (desipramin)
- Tofranil (imipramin)
- Vivactil (protryptylin)
- Surmontil (trimipramin)
- Sinequan (doxepin)
Almindelige bivirkninger af tricykliske antidepressiva
Selv om hver af de tricykliske antidepressiva er lidt anderledes end de andre, deler de lignende bivirkninger. Almindelige bivirkninger omfatter:
- Tør mund
- Forstoppelse
- Døsighed (nogle lægemidler kan ordineres til søvnløshed)
- svimmelhed
- Øget appetit
- Vægtstigning (kan være signifikant)
- Sløret syn
- Ændringer i seksuel funktion
Hvis du har haft en dårlig reaktion på Tegretol (carbamazepin) eller nogen tidligere psykiatrisk medicin, skal du sørge for at fortælle det til din læge, hvis hun foreslår at tage et tricyklisk antidepressivt middel.
Derudover er der rapporter om babyer, der har problemer, når deres mødre tog tricykliske antidepressiva i slutningen af graviditeten. Tricyclusser passerer i modermælk. Hvis du er gravid, plejer eller planlægger at blive gravid, skal du diskutere fordelene mod risikoen for tricykliske antidepressiva med din læge.
Lægemiddelinteraktioner med tricykliske antidepressiva
Nogle af bivirkningerne af tricykliske antidepressiva kan intensiveres af andre lægemidler. Din læge bør vide, hvad andre lægemidler du tager, herunder receptpligtig medicin, over-the-counter medicin og gade medicin. For eksempel:
- Tricykliske stoffer kan forårsage hjertearytmi-et hurtigt, poundende eller uregelmæssigt hjerteslag. Narkotika, der kan gøre dette værre, omfatter amfetaminer, kostpiller, decongestants, allergimedicin og astma medicin.
- Sovepiller, antipsykotiske lægemidler, muskelafslappende midler, antihistaminer, beroligende midler og alkoholholdige drikkevarer kan øge tricyklernes sederende egenskaber.
Andre lægemidler, der kan forårsage problemer, når de tages med tricykliske antidepressiva, indbefatter, men er ikke begrænset til:
- Psykiatriske medicin
- Blodfortyndende lægemidler
- Medikamenter til overaktiv skjoldbruskkirtel
- Tagamet (cimetidin)
- Visse blodtryksmedicin
Endelig kan alvorlige, endog dødelige komplikationer forekomme, når man kombinerer tricykliske antidepressiva med en anden type antidepressiva, kendt som MAO-hæmmere , eller når man skifter fra den ene til den anden. Hvis du tager disse to typer af stoffer sammen eller inden for to uger efter hinanden, kan det forårsage pludselige høje kropstemperaturer, ekstremt højt blodtryk, svære krampe og død. Din læge kan ordinere dem sammen, men denne situation bør være under lægeens nøje overvågning.
Bundlinjen på antidepressiva
Mens der er mange nyere antidepressiva medicin, der virker for mange mennesker, ofte med færre bivirkninger, har disse stoffer stadig en rolle i behandlingen af depression. Som sådan er de nogle gange i stand til at kontrollere symptomer på depression, der ikke er blevet kontrolleret på de nyere medicin. Derudover synes de at have en rolle i behandlingen af tilstande som kronisk smerte.
Når det er sagt, bør tricykliske antidepressiva anvendes med forsigtighed hos ældre på grund af deres bivirkningsprofil, især beroligende egenskaber og antikolinerge bivirkninger som svimmelhed, sløret syn og forstoppelse.
Uanset hvilken medicin du er ordineret, er det vigtigt, at du er en aktiv deltager i din pleje og fortaler for dine medicinske behov. Tal med din læge, hvis dine symptomer ikke kontrolleres med din medicin, og nævne eventuelle bivirkninger, som du oplever. Hver person er anderledes, og den eneste måde, din læge ved, hvordan du føler dig med din medicin er, hvis du deler dine tanker. Betingelser som bipolar lidelse og depression kan være vanskelige at håndtere og kræver ofte noget hit eller savner for at finde den rigtige behandlingsregime. Men med tiden kan mange mennesker opnå god kontrol med deres symptomer med minimal bivirkninger.
Selvmords advarselsskilte
I enhver diskussion om depression ville det være galt at ikke nævne selvmord. Desværre er selvmordsforsøg og succesfulde selvmord alt for almindelige blandt dem med depression. Hvis du eller en elsket har lidt af depression, bipolar lidelse eller nogen psykisk sygdom, skal du gennemgå advarslerne om selvmord . Og ved at der er hjælp derude 24 timer i døgnet, syv dage om ugen. Ring til den nationale selvmordsforebyggende hotline, hvis du har nogen bekymringer overhovedet.
Kilder:
Aarts, N., Noordam, R., Hofman, A., Tiemeier, J., Stricker, B. og L. Visser. Selvrapporterede indikationer for antidepressiv anvendelse i en befolkningsbaseret kohort af middelalderen og ældre. International Journal of Pharmacology . 2016. 38 (5): 1311-7.
Caldwell, P., Sureshkumar, P. og W. Wong. Tricykliske og beslægtede stoffer til natlig enuresis hos børn. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. 20 (1): CD002117.
Jobski, K., Schmedt, N., Kollhorst, B., Krappweis, J., Schink, T., og E. Garbe. Karakteristik og brugsmønstre af gamle antidepressiva initiativer i Tyskland. European Journal of Pharmacology . 2017. 73 (1): 105-113.