Har du nogensinde bemærket, hvordan en grå regnvejrsdag får dig til at føle dig dyster og træt, men en solrig dag kan lade dig føle sig munter og energisk? Nå, der er en videnskabelig grund til dette. Utilstrækkelig udsættelse for sollys har været forbundet med lave niveauer af melatonin og serotonin, kulhydratbehov, vægtforøgelse og søvnforstyrrelse.
Nogle af jer har måske også bemærket, at du finder en sæsonudsving i dine humør, følelser kun deprimeret i vintermånederne.
Se kig på din kalender, og du vil snart se hvorfor. Hvert år den 21. juni oplever vi sommersolhverv, årets længste dag. Med vores længste solstråler i midten af sommeren er det ikke underligt, at vi er lykkeligere denne gang på året. Efter denne dato bliver dagene dog gradvist kortere til vintersolhverv den 21. december den korteste dag. Er det nogen ulykke, så så mange af os løber til bakkerne, når ferien går rundt? Med vores serotonin i en sådan mangel er de ekstra belastninger ved at leve op til vores billeder af billed-perfekt ferie bare for meget. Den medicinske betegnelse for den sæsonlange sygdom, vi falder ind i, er sæsonbetinget affektiv lidelse eller SAD.
Årsager til sæsonbetinget påvirkningssygdom
SAD menes at være forårsaget af en forstyrrelse i kroppens normale cirkadiske rytme. Lys ind i øjnene påvirker denne rytme. Når det er mørkt, producerer pinealkirtlen et stof kaldet melatonin, som er ansvarlig for den døsighed, vi føler hver dag efter skumring.
Lys ind i øjnene ved daggry slukker produktionen af melatonin. På de kortere dage om vinteren, når folk kan rejse sig før daggry eller ikke forlade deres kontorer indtil efter solnedgang, kan disse normale rytmer blive forstyrret, hvilket fremkalder symptomerne på SAD.
Der er også evidens, der forbinder SAD med en reduceret mængde af neurotransmitteren serotonin.
Serotonin er det følsomme stof, der øges af antidepressiva, der kaldes selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI'er). Dette fald i serotoninproduktionen kan være ansvarlig for mange af symptomerne på SAD, såsom depression og kulhydratbehov.
Tegn og symptomer på sæsonbetinget affektiv lidelse
Symptomerne på SAD forekommer cyklisk med tilbagegivelse af symptomer hvert år i vintermånederne. Disse symptomer har tendens til at være de atypiske symptomer på depression, herunder:
- øget søvn;
- øget appetit og kulhydratbehov;
- vægtøgning;
- irritabilitet;
- interpersonelle vanskeligheder (især afvisningskendskab), og
- en tung, lækket følelse i arme eller ben.
Diagnose af sæsonbetinget affektiv lidelse
Der er ingen laboratorietest for SAD. Det diagnosticeres ud fra en persons symptomhistorie ved hjælp af kriterier fastsat i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV). DSM-IV anser ikke SAD for at være en separat lidelse. I stedet er det en "specifik" af Major Depressive Episode. For at blive diagnosticeret med SAD skal en person først og fremmest opfylde kriterierne for en major depressiv episode .
Mindst fem af nedenstående symptomer skulle have været til stede mest af tiden i de foregående to uger.
Desuden skal mindst en af personens symptomer være en af de to første genstande. Et deprimeret humør, der skyldes en medicinsk tilstand, eller som er relateret til indholdet af en vildfarelse eller hallucination, som personen oplever, ville ikke regne med.
- Følelser af depression
- Tab af interesse for ting, der en gang var nydt
- Ændringer i appetit eller vægt, der ikke er forbundet med forsætlige kostændringer med det formål at opnå eller tabe sig.
- Sove for meget eller for lidt
- Psykomotorisk agitation eller retardation.
- Træthed eller tabt energi
- Følelser af værdiløshed eller overdreven skyld
- Problemer med koncentration, tanke eller beslutningstagning
- Tanker om død eller selvmord
Eventuelle symptomer, som bedre kunne forklares ved deres forbindelse til en medicinsk tilstand, stofmisbrug eller alkoholmisbrug eller sorg, ville heller ikke tælle. Desuden skal en psykotisk lidelse, såsom skizoaffektiv sygdom, udelukkes som en årsag til symptomerne.
Hvis disse kriterier passer, skal følgende kriterier også være opfyldt for at opnå et sæsonbetonet mønster:
- Et sæsonbetonet mønster af opstart og ophør i større depressive episoder
- To store depressive episoder, der opfylder alle ovennævnte kriterier for de sidste to år uden nogen episoder med stor depression, der har fundet sted på andre tidspunkter af året
- Et livstidsmønster med hovedsagelig sæsonrelaterede hoved depressive episoder
Lys terapi
Lys terapi ved hjælp af en enhed, der afgiver lyse, hvide lys betragtes som den bedste form for behandling for SAD på dette tidspunkt.
I efteråret 1998 udstedte en gruppe af 13 canadiske specialister et sæt faglige konsensus retningslinjer for behandling af SAD. Blandt deres konklusioner:
- Startdosis for lysbehandling med en lysstofrør er 10.000 lux i 30 minutter pr. Dag.
- Alternativt kræver lysbokse, der udsender 2.500 lux, to timer eksponering pr. Dag.
- Lysbehandling bør startes tidligt om morgenen, når den opvåges, for at maksimere behandlingsresponsen.
- Respons på lysterapi forekommer ofte inden for en uge, men nogle patienter kan kræve op til fire uger for at vise et svar.
- Almindelige bivirkninger af lette terapi omfatter hovedpine, øjenlindring, kvalme og agitation, men disse virkninger er generelt milde og forbigående eller forsvinder med reduktion af dosis af lys.
Ifølge Dr. Michael Terman, leder af Winter Depression Programmet ved Columbia-Presbyterian University, er konsensus i USA den post-awakening bright light therapy, der bruger en bredspektret hvid lyskilde på 10.000 lux, er første linjen intervention. Lægemidler bør kun indgives som hjælpestoffer, hvis lysbehandling ikke er tilstrækkelig. Optimal dosering af lys er afgørende, da hvis det gøres forkert, kan det ikke give nogen forbedring, delvis forbedring eller endda forværring af symptomer.
Lægemiddelbehandlinger
Den 12. juni 2006 blev Wellbutrin XL ( bupropionhydrochlorid ) det første lægemiddel godkendt specifikt til SAD i USA. Effekten af Wellbutrin XL til forebyggelse af SAD-episoder blev etableret i tre dobbeltblindede placebokontrollerede forsøg hos voksne med en historie af stor depressiv lidelse i efterår og vinter.
Behandling begyndte i september til november tidsramme, inden symptomerne begyndte. Behandlingen sluttede den første uge af foråret. I disse forsøg var procentdelen af patienter, der var depressionfrie ved behandlingens afslutning, signifikant højere for dem på Wellbutrin XL end for dem på placebo. For alle tre undersøgelser kombineret var den samlede patientrate depressionfri ved behandlingens afslutning 84 procent for dem på Wellbutrin XL, sammenlignet med 72 procent for dem på placebo.
Der er ikke konklusioner fra randomiserede forsøg for at understøtte brugen af SSRI'er i behandlingen af SAD.
Selvvurderingsquizzer
Center for Miljøterapeutik (CET), en nonprofitorganisation, der leverer undervisningsmaterialer om SAD, tilbyder gratis spørgeskemaer til selvbedømmelse, som du kan downloade fra deres websted samt fortolkningsvejledninger, for at hjælpe dig med at afgøre, om du skal søge professionel råd. Blandt de tilgængelige quizzer er AutoPIDS og AutoMEQ (præsenteret som et par; AutoPIDS hjælper dig med at bestemme, at du har symptomer på SAD, og hvad din naturlige sengetid er, og AutoSIGH sporer din aktuelle tilstand af depression ).
Lær mere om SAD
Du kan læse Lys på Vintermørkhed for at lære de seneste nyheder om SAD fra Columbia-Presbyterian Medical Center forskere Michael Terman og Jamie Rifkin.Kilder:
American Psychiatric Association, Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser . 4. udgave. Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.
"FDA News." FDA godkender det første stof til sæsonbetændelse. 12. juni 2006. US Food and Drug Administration. 16. oktober 2006
Feldman, Mitchell D. "Seasonal Affective Disorder." Ferri's Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment (2006). MDConsult.
Lam, RW og AJ Levitt. "Canadiske konsensus retningslinjer for behandling af sæsonbetinget affektiv lidelse: et resumé af rapporten fra den canadiske konsensusgruppe om SAD." Canadian Journal of Diagnosis 15 Suppl.
(1998): S1-S15.
Miller, AL "Epidemiologi, ætiologi og naturlig behandling af sæsonbetinget affektiv lidelse." Alternative Medicine Review 10.1 (2006): 5-13. MDConsult.
Postolache, Teodor T. og Dan A. Oren. "Circadian Phase Shifting, Alerting og Antidepressive Effects of Bright Light Treatment." Clinic in Sports Medicine 24.2 (2005). MD Consult.
Saeed, MD, S. Atezaz og Timothy J. Bruce, Ph.D .. "Seasonal Affective Disorders." American Family Physician 15. marts 1998 15. oktober 2006.
Terman, Michael. "Et hurtigt spørgsmål." E-mail til Forfatter. 15. oktober 2006.