Interview om CBT med Dr. J. Russell Ramsay
J. Russell Ramsay, Ph.D. , er assisterende direktør og medstifter af Adult ADHD Behandling og Forskningsprogram ved University of Pennsylvania School of Medicine og en senior psykolog ved Penn Center for Kognitiv Terapi. Han er forfatter til kognitiv adfærdsterapi for adhd ADHD (Routledge, 2008) og nonmedication behandlinger for ADHD for voksne: evaluering af virkningen på daglig funktion og velbefindende (American Psychological Association, 2010) .
Dr. Ramsay har foredragt internationalt til psykiatriske fagfolk på ADHD og principper for kognitiv adfærdsterapi (CBT). Jeg føler mig meget heldig at have haft mulighed for at interviewe ham om CBT.
Hvad er kognitiv adfærdsterapi (CBT)?
Hvad der sætter CBT adskilt fra andre former for psykoterapi, er vægten på den interaktive rolle som kognitioner - automatiske tanker, billeder, trossystemer - og adfærd. CBT ignorerer bestemt ikke følelser, men retter sig snarere mod problematisk tænkning og adfærdsmønstre som indgangsstedet til forståelse og håndtering af de vanskeligheder, som folk søger behandling.
CBT blev oprindeligt designet til behandling af depression, og forskning har konsekvent vist, at det er en effektiv terapi tilgang til humør problemer. Efterfølgende undersøgelser har vist, at CBT hjælper andre almindelige problemer, såsom forskellige former for angst, stofbrug, andre humørproblemer og nogle medicinske problemer, som f.eks. Håndtering af søvnproblemer eller hovedpine.
Det sidste årtier har set mange kliniske forskere, der har arbejdet på at ændre CBT til at løse problemer med at håndtere voksne ADHD.
Hvilken rolle spiller CBT i en behandlingsplan for voksen ADHD?
Medikamenter betragtes som den første behandlingslinie for ADHD med hensyn til behandling af de centrale symptomer på ADHD.
Der er en række medicinbehandlinger til ADHD, hvis fordele virker gennem deres virkninger på hjernens funktion, som generelt producerer forbedringer i vedvarende opmærksomhed, styring af distraktioner og impulskontrol. For mange mennesker fører disse symptomforbedringer til funktionelle forbedringer i deres daglige liv, f.eks. At være bedre i stand til at holde styr på ting, opleve mindre fysisk rastløshed og større impulskontrol og være i stand til at opretholde fokus på arbejde eller læsning i rimelige længder af tid for at nævne nogle få.
Imidlertid kan mange enkeltpersoner fortsætte med at kæmpe med virkningerne af ADHD på trods af tilstrækkelig medicinbehandling. Det vil sige, at enkeltpersoner kan fortsætte med at opleve resterende symptomer på ADHD og / eller har løbende vanskeligheder med at gennemføre de copingstrategier, som de ved, ville være nyttige. Desuden kan personer med ADHD kæmpe med vanskeligheder med at styre deres følelser i det daglige liv, et stadig mere anerkendt træk ved ADHD eller måske opleve problematiske niveauer af deprimeret humør, angst, stofbrug eller lav selvtillid. Disse voksne med ADHD kræver yderligere hjælp til at opleve bedre trivsel og fungere i deres daglige liv.
CBT har vist sig at være en nyttig supplerende behandling, der direkte adresserer de slags forringelser og håndtering af problemer i forbindelse med ADHD som beskrevet ovenfor.
Selvom håndteringsløsningerne kan virke enkle - brug en daglig planlægger, begynd at arbejde på opgaver i god tid inden deadline, bryde store opgaver i mindre opgaver - de kan være vanskelige at implementere. Mod disse mangeårige udfordringer kan også udløse negative tanker, pessimisme, selvkritik og følelser af frustration, der skaber yderligere hindringer for opfølgning. Der kan også være et mindretal af personer med ADHD, som ikke kan tage medicin på grund af medicinske kontraindikationer, uacceptable bivirkninger, manglende reaktion, eller som simpelthen afviser medicin, for hvilke CBT kan være den centrale behandlingsmetode.
Derfor kan CBT anbefales i tilfælde, hvor alene medicin ikke er tilstrækkelig til at løse problemer forbundet med ADHD.
Hvordan adresserer CBT nogle af de daglige problemer, der skyldes ADHD-symptomer?
Et almindeligt eksempel er en patient, der ankommer sent til den første session - citerer at adressering af "dårlig tidsledelse" er et mål for CBT. Sådanne begivenheder bruges til at "reverse engineering" de forskellige dele af problemet for at give øget forståelse for, hvordan ADHD (og andre faktorer) kan bidrage til udvikling og vedligeholdelse af deres funktionelle problemer, i dette tilfælde "dårlig tidsstyring , "og at give nogle indledende ideer til håndtering af strategier. Denne form for gennemgang gør det også muligt at tilpasse behandlingen til individets omstændigheder og derved gøre det til en relevant og fremtrædende mulighed for at strategisere til gennemførelse af coping færdigheder.
For at fortsætte med det ovennævnte eksempel kunne spørgsmålet om "time management" relateret til at være forsinket til en aftale være resultatet af dårlig planlægning (fx ikke at have en daglig planlægger med en rekord af udnævnelsen), uorganisering (f.eks. manglende evne til at finde papiret med udnævnelsesdato og tid), dårlig problemløsning (fx ikke at tænke gennem muligheder for at opnå aftaletiden, f.eks. at undersøge nummeret på kontoret og ringe for at bekræfte), dårlig planlægning (fx ikke fastsætte en realistisk tidsramme for at efterlade til udnævnelsen, factoring i rejser, parkering osv.) og blive overfokuseret på distraherende opgaver (f.eks. ved at arbejde på computeren) for blot at nævne nogle få faktorer. Problemer i forbindelse med forventninger til udnævnelsen kan også skabe hindringer for opfølgning, som f.eks. Følelser af angst (som kan være distraherende og føre til undvigende adfærd) og opgaveforstyrrende kognitioner, enten negative (f.eks. "Denne læge vil ikke fortælle mig noget jeg ikke allerede har hørt ") eller positivt (f.eks." Jeg er sikker på, at der vil være masser af parkeringspladser "eller" Det betyder ikke meget, hvis jeg er sent ").
Hver af disse komponenter i "dårlig tidsstyring" giver mulighed for forandring. Da de forskellige vanskeligheder forbundet med ADHD er identificeret, vil der komme tilbagevendende temaer, der opstår, og de forskellige omtalte coping færdigheder kan anvendes til forskellige situationer for at forbedre den overordnede funktion. Det er ikke en "hurtig løsning", og færdigheder skal implementeres på en konsistent måde, men kombinationen af øget anerkendelse af ADHD's effekter og en plan for håndtering af dem giver en skabelon, der giver mening om, hvad der tidligere var blevet oplevet som faktorer ud over ens kontrol.
Brug CBT til at ændre den maladaptive adfærd til en mere produktiv
Udryddelse er et af de mest almindelige problemer, der rapporteres af voksne med ADHD. Selv om næsten alle patienter med ADHD citerer udsættelse som et problem, er hver enkeltes kamp unik.
Efter at have defineret procrastination som et mål for behandling opfordres patienten til at dele specifikke eksempler, helst de seneste, af udsættelse i hans eller hendes daglige liv. Vi vurderer langsomt og sammenhængende i konkrete opgaver det ultimative mål for opgaven, være det simpelt, såsom at arrangere en indkøbsliste eller mere kompleks, såsom at skrive et papir til en college-klasse. Vi vurderer derefter individets forhold til opgaven, enten de seneste erfaringer med udsættelse eller den nuværende forventning om opgaven. Det vil sige, vi diskuterer planen for opgaven, opgavens dele for at bryde den ned i trin (også kendt som "chunking") og identificere eventuelle potentielle barrierer eller faktorer, som kan påvirke opfølgning. Et vigtigt aspekt ved denne proces er også at eksplicit udforske individets kognitive og følelsesmæssige reaktioner ved udsigten til denne opgave. Det er at spørge "hvilke tanker går igennem dit sind om at udføre denne opgave?" og "hvilke følelser opdager du, når du tænker på denne opgave?" Et andet spørgsmål, vi ofte spørger om, er "hvordan er det at være i din hud, når du står over for denne opgave?" Formålet med disse spørgsmål er at afdække rollen som negative tanker og følelser, som kan bidrage til udskydelse. Vi ønsker også at identificere personens "escape behaviors" og rationaliseringer, som f.eks. "Jeg kontrollerer min e-mail først og derefter får jeg ret til arbejde."
CBT-interventionerne fungerer som ledelsesfunktioner er designet til at fungere for at hjælpe enkeltpersoner til at kunne planlægge, organisere og koreografere deres tid, energi og indsats for at udføre opgaver, der måske ikke er umiddelbart givende (selvom de små belønninger at fuldføre små trin minimeres ofte), men det er forbundet med større og mere givende resultater.
Enkeltpersoner identificerer den specifikke plan for gennemførelse af specifikke færdigheder på en bestemt dag og tid på en bestemt opgave for at øge sandsynligheden for at følge igennem (f.eks. "Når du går i døren efter arbejde, kan du køre mod fjernsynet og rationalisere, at du har brug for at 'veg ud', hvad kan du gøre anderledes for at sikre dig, at du får din mail før du sidder ned? Hvor kan du sortere gennem posten for den dag? Hvad vil du sige tilbage til disse rationaliseringer for udsættelse? "). Processen er ikke altid let, og det er almindeligt, at forandring sker i en "to trin fremad, et skridt tilbage" måde, men disse slags færdigheder, der leveres i forbindelse med et forhold til en terapeut, som forstår voksen ADHD, kan være til hjælp for mange mennesker. Målet er at gøre coping-strategierne "klæbende", så de går sammen med patienten og kan huskes og bruges i dagligdagen.
Finde en professionel oplevet i både CBT og ADHD
Dette er den vanskelige del lige nu. Der er organisationer dedikeret til udbredelsen af CBT, som foreningen af adfærdsmæssige og kognitive terapier og Academy of Cognitive Therapy, der har terapeut locator funktioner på deres hjemmesider. Imidlertid er mange praktiserende læger, der er meget dygtige i CBT, måske ikke bekendt med problemer, der står overfor voksne med ADHD. Ligeledes er der organisationer, der er afsat til ADHD, der har professionelle mapper på deres hjemmesider, der omfatter en række fagfolk inden for mental sundhed, men disse klinikere er måske ikke bekendt med CBT-tilgange. Det nationale ressourcecenter (tilknyttet børn og voksne med ADHD [CHADD]) indeholder fortegnelser over voksne ADHD-udbydere og -programmer og ADDA (ADDA), som er en organisation der beskæftiger sig med problemer relateret til ADHD-voksne, tilbyder også en liste af udbydere.
Der er et stigende antal voksne ADHD-specialklinikker rundt om i USA og i verden, herunder mange, der giver CBT-orienterede behandlingsmetoder. Harvard University / Massachusetts General Hospital og Mt. Sinai School of Medicine, NYU har aktive programmer i USA. Der er gode programmer til at udforske psykosociale behandlinger for voksne ADHD i Canada, Finland og Tyskland.
Meget ofte finder folk ud af gode terapeuter i deres område ved at kontakte disse ressourcer eller klinikker i deres region og finde ud af om der er kvalificerede terapeuter i nærheden, der kan konsulteres. Desværre, fordi CBT for voksne ADHD er en klinisk specialitet, som alle klinikere ikke udsættes for, kan der være nogle steder uden erfarne terapeuter. Der er dog stigende antal offentliggjorte behandlingsmanualer og klinisk orienterede faglige bøger, der kan tjene som nyttige ressourcer til klinikere.
> Kilde:
> J. Russell Ramsay, Ph.D. E-mail korrespondance / interview. 4. februar 2011.