Hvad forårsager reaktiv vedhæftningsforstyrrelse og hvordan man behandler det
Babyer binder sammen med voksne, der giver dem konsekvent og kærlig pleje. De genkender de voksne, som beskytter dem og roer dem, når de føler sig stressede.
I de fleste tilfælde udvikler de sunde vedhæftede filer til deres primære omsorgspersoner, som deres forældre, dagplejeleverandør eller måske en bedsteforælder, der er meget involveret.
Men nogle gange kæmper babyer for at danne sunde relationer med en stabil voksen.
Derfor kan de udvikle reaktiv vedhæftningsforstyrrelse, en mental sundhedstilstand, der gør det svært at danne sunde og kærlige forhold.
Årsager til Reaktiv Attachment Disorder
Reaktiv vedhæftningsforstyrrelse kan opstå, når børn ikke får ordentlig pleje af stabile og konsekvente plejere. Hvis en omsorgsperson ikke reagerer på et spædbarns råb eller et barn ikke plejes og elskes, må han ikke udvikle en sund vedhæftning.
Her er nogle eksempler på gange, hvor et barn muligvis ikke kan danne en sikker vedhæftning til en primær omsorgsperson :
- Et barns mor er fængslet af og til. Barnet bor hos forskellige familiemedlemmer, mens hun er i fængsel, og barnet er aldrig i samme hjem, der er langt nok til at danne et stærkt bånd med voksne.
- En mor har depression . Derfor kæmper hun med at passe på sit barn. Hun er ikke lydhør over for ham, når han græder, og hun viser ham ikke meget kærlighed.
- Et barn fjernes fra sine fødselsforældre og placeres i pleje. Han bor i flere forskellige fosterhjem i løbet af et år. Han skaber ikke sikre relationer med nogen plejere.
- To forældre har alvorlige stofmisbrugsproblemer. Under indflydelse af stoffer og alkohol kan de ikke give deres barn tilstrækkelig pleje.
- En baby er placeret i et børnehjem. Der er mange forskellige omsorgspersoner, men barnet holdes sjældent eller trøstet, når hun græder. Hun tilbringer det meste af sin tid i en barneseng.
- En ung mor forstår ikke børns udvikling grundlæggende. Hun mangler viden til at pleje sit barn fysisk og følelsesmæssigt. Barnet binder ikke med sin mor, fordi hun ikke reagerer på hans behov.
Når som helst der er en konsekvent tilsidesættelse af et barns følelsesmæssige eller fysiske behov, kan et barn være i fare for at udvikle reaktiv vedhæftningsforstyrrelse. Manglende stimulering og kærlighed kan også spille en rolle.
Symptomer på Reaktiv Attachment Disorder
Børn med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse nægter ofte at følge regler, og de kan løsne sig mod andre med lidt empati. Men reaktiv vedhæftningsforstyrrelse går ud over adfærdsproblemer.
For at kvalificere sig til en diagnose af reaktiv vedhæftningsforstyrrelse, skal et barn udvise et konsistent mønster af hæmmet, følelsesmæssigt tilbagetræket adfærd over for voksne plejere. Børn med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse:
- Sjældent eller minimalt søge trøst når det er nødt
- Sjældent eller minimalt reagerer på komfort, når det er nødt
For at opfylde kriterierne skal de også udvise to af følgende symptomer:
- Minimal social og følelsesmæssig respons til andre
- Begrænset positiv påvirkning
- Episoder af uforklarlig irritabilitet, tristhed eller frygtsomhed, som er tydelige under ikke-truende interaktioner med vokale omsorgspersoner
Ud over at udvise disse symptomer skal barnet også have en historie med utilstrækkelig pleje som det fremgår af mindst et af følgende:
- Ændringer i primære omsorgspersoner, der begrænser barnets mulighed for at danne stabil vedhæftning
- Vedvarende mangel på følelsesmæssig varme og hengivenhed fra voksne
- Hæves i en usædvanlig ramme, der alvorligt begrænser et barns mulighed for at danne selektive vedhæftede filer (såsom et børnehjem)
Symptomerne skal være til stede før 5 år. Og barnet skal have en udviklingsalder på mindst ni måneder for at kvalificere sig til en diagnose af reaktiv vedhæftningsforstyrrelse.
Forekomst af reaktiv vedhæftet lidelse
Da reaktiv vedhæftningsforstyrrelse er en forholdsvis ny diagnose - og mange børn går ubehandlet, er det usikkert, hvor mange børn der kan opfylde kriterierne. I 2010 viste en undersøgelse, at mindre end 0,4 procent af de danske børn havde reaktiv vedhæftningsforstyrrelse.
En 2013-undersøgelse anslog omkring 1,4 procent af børnene, der boede i et fattigt område i Det Forenede Kongerige, havde en tilknytningsforstyrrelse.
Det anslås, at børn i plejepleje - og dem, der har bopæl i børnehjem - udviser meget højere reaktionsfaktorer. En historie med mishandling og forstyrrelser i et barns pleje øger sandsynligvis risikoen.
Hvordan Reaktiv Attachment Disorder diagnosticeres
Lærere, dagplejeleverandører og primære omsorgspersoner vil sandsynligvis mærke, at et barn med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse udviser følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer.
En grundig undersøgelse foretaget af en mental sundhedspersonale kan fastslå om et barn har en reaktiv vedhæftet lidelse.
En evaluering kan omfatte:
- Direkte observation af barnet interagerer med en pasningsperson
- En grundig historie om et barns udvikling og leveforhold
- Interviews med de primære omsorgspersoner for at lære mere om forældreordninger
- Observation af barnets adfærd
Der er flere andre forhold, der kan fremstå med lignende følelsesmæssige eller adfærdsmæssige symptomer. En mental sundhedspersonale vil afgøre, om et barns symptomer kan forklares ved andre forhold som:
- Justeringsforstyrrelser
- Post traumatisk stress syndrom
- Kognitive handicap
- Autisme
- Humørsygdomme
Nogle gange oplever børn med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse comorbide forhold. Forskning viser, at børn med vedhæftede lidelser oplever højere frekvenser af ADHD , angstlidelser og adfærdssygdomme .
Historien om den diagnostiske diagnose for reaktiv vedhæftning
Vedhæftningsforstyrrelse er en forholdsvis ny diagnose. Det blev først introduceret i 1980.
I 1987 blev der introduceret to undertyper af reaktiv bindingsforstyrrelse; hæmmet og desinficeret. I 2013 blev diagnosen opdateret igen. DSM-5 refererer til den desinficerede type som en separat tilstand kaldet disinhibited social engagement disorder.
Disinhibited social engagement disorder er en vedhæftningsforstyrrelse, der også skyldes manglen på en sikker vedhæftning med en pleje-lignende reaktiv vedhæftningsforstyrrelse. Børn med disinhibited social engagement disorder tilgang og interagere med ukendte voksne uden nogen frygt. De er ofte villige til at gå ud med en fremmed uden tøven.
Reaktiv Attachment Disorder Treatment
Det første skridt i behandling af et barn med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse indebærer normalt at sikre barnet et kærligt, omsorgsfuldt og stabilt miljø. Terapi vil ikke være effektiv, hvis et barn fortsætter med at flytte fra plejehjem til plejehjem eller hvis han fortsætter med at bo i en boligindstilling med inkonsekvente plejere.
Terapi involverer normalt barnet såvel som forælder eller primær caregiver. Plejeren er uddannet om reaktiv vedhæftningsforstyrrelse og givet information om, hvordan man bygger tillid og udvikler et sundt bånd.
Nogle gange opfordres plejepersoner til at deltage i forældreklasser for at lære at håndtere adfærdsproblemer. Og hvis omsorgspersonen kæmper for at give et barn varme og kærlighed, kan forældrenes træning ydes for at hjælpe et barn med at føle sig trygge og elskede.
Kontroversielle terapier, der ikke anbefales
Tidligere brugte nogle behandlingscentre flere kontroversielle terapier til børn med reaktiv fastgørelsesforstyrrelse.
For eksempel indebærer behandling af terapi en terapeut eller en plejeperson, der fysisk fastholder et barn. Barnet forventes at gå gennem en række følelser, indtil han til sidst stopper modstand. Desværre er nogle børn døde, mens de er tilbageholdt.
En anden kontroversiel terapi indebærer genfødsel. Under genoptagelse sættes børn med reaktiv fastgørelsesforstyrrelse ind i tæpper, og terapeuter simulerer fødselsprocessen ved at fungere som om barnet bevæger sig gennem fødslen. Genoplivning blev ulovlig i flere stater efter et barn kvælte.
Den amerikanske psykiatriske sammenslutning og det amerikanske akademi for børne- og ungdomspsykiatri forsigtighed mod at holde terapier og genoptræningsteknikker. Sådanne teknikker betragtes som pseudovidenskab, og der er intet bevis for, at de reducerer symptomerne forbundet med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse.
Hvis du overvejer ikke-traditionelle behandlinger til dit barn, er det vigtigt at tale med dit barns læge, inden behandlingen påbegyndes.
Langsigtet prognose for børn med reaktiv vedhæftet lidelse
Uden behandling kan et barn med reaktiv vedhæftningsforstyrrelse opleve løbende sociale, følelsesmæssige og adfærdsmæssige problemer. Og det kan sætte et barn i fare for større problemer, da han bliver ældre.
Forskere vurderer, at 52 procent af de unge lovovertrædere har en vedhæftningsforstyrrelse eller grænsefastgørelsesforstyrrelse. Langt de fleste af disse teenagere havde oplevet mishandling eller forsømmelse tidligt i livet.
Tidlige indgreb kan være nøglen til at hjælpe børn med at udvikle sunde vedhæftede filer tidligere i livet. Og jo hurtigere de får behandling, jo færre problemer de har over tid.
Sådan reduceres risikoen for reaktiv vedhæftet lidelse
Der er flere måder, hvorpå primære omsorgspersoner kan reducere risikoen for, at et barn vil udvikle reaktiv vedhæftningsforstyrrelse.
- Uddanne dig selv om børns udvikling. At lære at reagere på dine barns tegn og hvordan du kan reducere dit barns stress kan være med til at udvikle en sund vedhæftning.
- Giv positiv opmærksomhed. At lege med din baby, læse til hende og kramme med hende kan hjælpe med at etablere et kærligt og tillidsfuldt forhold.
- Pleje dit barn Enkle hverdagslige aktiviteter, som at ændre din babys ble og fodre hende, er muligheder for at binde.
- Lær om vedhæftede problemer. Hvis du opdrager et barn, der har en historie med forsømmelse, mishandling eller plejeafbrydelser, lærer du dig selv om vedhæftede spørgsmål.
Hvor finder man hjælp
Hvis du har bekymringer for, at dit barn kan have en følelsesmæssig eller adfærdsmæssig lidelse, skal du starte med at tale med dit barns læge. Barnlægen kan evaluere dit barn og afgøre, om en henvisning til en psykisk sundhedsudbyder er passende.
> Kilder:
> Mayes SD, Calhoun SL, Waschbusch DA, Breaux RP, Baweja R. Reaktivt vedhæftede / desinficeret sociale indgrebsforstyrrelser: Callous-unemotional træk og comorbide lidelser. Forskning i udviklingsmæssige handicap . 2017 63: 28-37.
> Minnis H, Macmillan S, Pritchett R, et al. Udbredelse af reaktiv vedhæftningsforstyrrelse i en berøvet befolkning. Den britiske Journal of Psychiatry . 2013; 202 (5): 342-346.
> Moran K, Mcdonald J, Jackson A, Turnbull S, Minnis H. En undersøgelse af tilknytningsforstyrrelser hos unge lovovertrædere, der deltager i specialiserede tjenester. Børnemishandling og forsømmelse . 2017 65: 77-87.
> Skovgaard, AM Psykiske problemer og psykopatologi i barndom og tidlig barndom. En epidemiologisk undersøgelse. Danske Lægemiddelbulletin. 2010; 57: 193.