Der er mange veje, der fører til en diagnose af skizofreni
Schizofreni er en forbløffende lidelse
For at lave en diagnose søger lægerne et mønster af ændringer i patientens trivsel, der er konsistent over tid. For eksempel hoste, feber, brystsmerter, der bliver værre med dyb vejrtrækning sammen med vejrtrækningsbesvær, er meget tydelige for lungebetændelse. Eller en kombination af pludselig brysttæthed og derefter smerter, som går til venstre arm er som regel et rødt flag for et hjerteanfald.
Punktet er, at de fleste fysiske og mentale problemer er tilstede på måder, som er konsistente over tid. Det er denne sammenhæng (lægerne taler om et homogent klinisk billede), der gør det muligt for lægerne at diagnosticere langt de fleste medicinske tilstande.
Tja, skizofreni er IKKE en homogen tilstand. En patient plaget af dæmoniske stemmer og overbevist om, at der er skjulte meddelelser kodet i tv-programmer, kan diagnosticeres med skizofreni. En patient, der ikke har nogen interesse i hans omgivelser, ingen motivation og intet emotionelt svar på noget, kan lige så godt diagnosticeres med skizofreni. To meget forskellige præsentationer, en diagnose.
Så så hvordan sætter de det sammen?
For at diagnosticere skizofreni søger lægerne efter en kombination af problemer eller symptomer, typisk en sum af de såkaldte positive og negative symptomer ud over kognitive og følelsesmæssige problemer. Catatonia repræsenterer endnu en kategori af symptomer set i skizofreni.
Er der en diagnostisk test for skizofreni?
Desværre er der ingen test, der enten diagnosticerer skizofreni uden tvivl eller heller ikke eliminerer skizofreni som en mulig diagnose i tilfælde af alvorlig psykisk lidelse.
Hvis der ikke er nogen test, hvorfor sendte lægen mig for at få et hoved CT / MRI?
Da der er andre tilstande, der kan fremstå med symptomer svarende til skizofreni.
Disse kan omfatte hjernemasser / -tumorer, som ved at komprimere på forskellige dele af hjernen kan føre til ændringer i personlighed såvel som usædvanlige opfattelser (illusioner eller hallucinationer) eller underlige tankemønstre (vrangforestillinger). Head imaging (CT / MRI) hjælper med at konstatere, at en tumor ikke er årsag til psykose - udelukker klinisk en tumor som en mulig forklaring på symptomer.
Hvad er de positive symptomer ?
Tanker og følelser, der overstiger den daglige normale oplevelse, klassificeres som positive symptomer. Hallucinatoriske oplevelser som hørestemmelser og seende visioner samt faste overbevisninger, der ikke er baseret i virkeligheden (vildledende ideer) som følelsen af at folk følger dig eller aktivt plotter for at skade dig på en eller anden måde, er typiske eksempler på positive symptomer.
Der er virkelig ikke meget positivt om positive symptomer. Denne etiket refererer kun til, at disse symptomer er tilføjet ("addition" = "plus" eller et positivt tegn, husk Math 101) til hvad der anses for at være den sædvanlige mentale tilstand .
Positive symptomer omfatter hallucinationer af alle typer og vildledende tænkning - normalt grupperet sammen som "psykotiske symptomer" - såvel som uorganiseret tænkning.
De typiske lægemidler til skizofreni - såkaldte antipsykotika , både første og anden generation - virker ret godt til behandling af positive / psykotiske symptomer.
Hvad er de negative symptomer ?
Nå, hvis positive symptomer er symptomer på "overskud", så er negative symptomer symptomer på mangel på, hvad der anses for at være en normal mental tilstand. Mennesker er sociale væsener, og dermed manglende interesse for noget socialt, hvilket vil resultere i social isolation, er et negativt symptom. Følelser spiller en vigtig rolle i vores daglige mentale funktion, og dermed mangel på følelser, som kan gå helt til en "flad indflydelse" - hvilket betyder, at der ikke er nogen ansigtsfølsomhed (påvirkning), er også et negativt symptom.
Andre negative symptomer inkluderer et generelt fald i interesse, motivation eller evne til at nyde ting.
Når de negative symptomer er svære, kan det være svært at selv starte enkle, daglige aktiviteter, som f.eks. At komme ud af sengen, tage et bad og klæde sig eller starte og holde op med en samtale ("talefrekvens" ).
Første generations anti-psykotika gør ikke meget for de negative symptomer og til tider gør disse symptomer endnu værre. Den gode nyhed er, at anden generations anti-psykotika ikke gør de negative symptomer værre; men det er ikke klart, om de gør dem bedre.
Hvad er de kognitive symptomer?
Schizofreni nedsætter normalt opmærksomhed, koncentration, og husker også ting, du lige har lært (arbejdsminneunderskud). Ikke overraskende vil disse problemer gøre det svært at lære nye oplysninger, løse problemer eller træffe beslutninger på stedet (ledelsesfunktionsunderskud).
Hidtil er der ingen god behandling for de kognitive underskud i skizofreni.
Hvad er følelsesmæssige problemer?
Depression og angst er almindelige.
Antipsykotika har ikke store stemningsvirkninger, så hvis depression og angst er alvorlig nok til behandling, der kan angives, kan din læge måske diskutere at starte et antidepressivt eller anti-angst (anxiolytisk) medicin.
Hvad med katatoniske symptomer?
Catatonia er en tilstand af ekstrem motor immobilitet kulminererende med en tilstand, der vises frosne. Patienter med katatoni ser ud som levende statuer. I tilfælde af alvorlig katatoni responderer patienterne ikke og reagerer i en kropsstilling, der enten er frosset (med aktiv resistens, hvis nogen forsøger at ændre det) eller viser en væskeplasticitet kaldet "voksagtig fleksibilitet", når kroppen kan "modelleres" i enhver position. En tilstand med ekstrem motorisk agitation med formålsløs aktivitet kan også klassificeres som katatonisk spænding.
Catatonia kan være en del af præsentationen i skizofreni, men kan også ses hos patienter med svær depression og mani.
Antipsykotika kan hjælpe, men er ikke behandling af valg til katatoni. En anden kategori af medicin, der kaldes benzodiazepiner (herunder lorazepam og diazepam blandt andre) er behandling af valg til katatoni.
Der er så mange symptomer. Tæller alle dem til en diagnose af skizofreni?
Nej. En diagnose af skizofreni kræver, at en patient skal have mindst to symptomer (positiv eller negativ eller en kombination). Symptomerne skal være alvorlige nok til at resultere i nedsat evne til at fungere i familie og samfund som helhed. Symptomerne skal også være til stede i mindst seks måneder, før skizofreni kan diagnosticeres. Endelig skal symptomerne betragtes som "primære", hvilket betyder, at der ikke er nogen anden forklaring på, hvorfor patienten ville opleve dem (såsom brug af alkohol, medicin eller receptpligtig medicin eller andre medicinske eller mentale sundhedsforhold).
Yderligere læsning:
1. NIMH: Hvad er skizofreni?
2. NHS: Skizofreni