Negative symptomer i skizofreni

"Negativ" betyder ikke "dårlig" men ...

De negative symptomer omfatter symptomer, hvor der er et fald eller et tab i en mental funktion i forhold til normal funktion.

Hvad er de negative symptomer på skizofreni?

1. Et fald i det observerede følelsesmæssige respons (klinisk begreb: begrænset påvirkning). Bemærk, dette symptom er diagnosticeret baseret på observationer om patientens adfærd - i modsætning til en rapporteret subjektiv mangel på følelser. En patient med begrænset indflydelse på patienten kan rapportere følelser, men de viser det ikke.

1. Et fald i det rapporterede følelsesmæssige respons (klinisk begreb: nedsat følelsesmæssigt interval). Patienten føler sig lidt om nogen følelser.
2. Mindsket taleproduktion (klinisk betegnelse: talefattigdom). Der er lidt spontan tale. Patienten har tendens til at svare på de fleste spørgsmål med en monosyllabisk "ja" eller "nej". Til tider er der en forsinkelse med at få ordene ud, eller der er lange huller, der adskiller sætninger eller endda ord i en sætning. Taleforsinkelser på grund af patientens opmærksomhed på hallucinerede stemmer eller visioner eller simpelthen at være uorganiseret bør skelnes fra talefattigdom.
3. Mindsket interesse. Apati er et almindeligt symptom på skizofreni . Patienten forekommer ligeglad, mangler interesse for selv grundlæggende aktiviteter (pleje og hygiejne). Der er en gennemgribende mangel på begejstring kombineret med en slående mangel på bekymring for både mindre og vigtige forhold (f.eks. Hvad skal man spise, hvordan regningerne vil blive betalt, hvad vil der ske, når familien ikke længere er omkring til støtte).

1. Mindsket følelse af formål. Patienten har en vanskelig tid til at diskutere betydningen eller værdien af ​​at engagere sig i aktiviteter eller projekter. Det kan være svært at få patienten til at formulere korte og langsigtede mål og planer.
2. Sænket ønske om at socialisere (klinisk betegnelse: nedsat social drift). Det kan naturligvis være en konsekvens af den mere generelle manglende interesse. Nogle patienter viser dog en særlig mangel på interesse for at være sociale, mens de måske fortsat er interesserede i en række andre aktiviteter. En patient kan have sine yndlings tv-shows, som han nyder og følger, men når han bliver spurgt hvorfor han bruger hele sin tid alene, siger han, at han ikke bryr sig om andres virksomhed. Af hensyn til at vælge at isolere på grund af følelse af paranoid eller på grund af stemmer, der beordrer at være alene, skal man differentiere sig fra nedsat socialt drev (tænkeligt vil patienten vælge at tilbringe tid sammen med andre, forudsat at de holder op med at chikanere ham).

Hvad forårsager negative symptomer?

Det er ikke klart. Mens nogle undersøgelser rapporterede underskudschizofreni, der kører i familier, er der ingen kendt genetisk forening for negative symptomer eller underskud af skizofreni. Interessant nok, mens vinterfødt øger risikoen for skizofreni, synes mennesker med skizofreni født om sommeren at have større risiko for negative symptomer.

Hvad er kurset og prognosen for negative symptomer?

Kurset ser ud til at være mere vedholdende for negative symptomer sammenlignet med positive symptomer . Personer med underskudsschizofreni har et dårligere svar på behandling, social og erhvervsmæssig funktion og livskvalitet end mennesker med skizofreni uden underskud.

Da negative symptomer angiver underskud i funktion, kaldes de også underskudssymptomer. Imidlertid er underskudschizofreni ikke synonymt med underskud eller negative symptomer.

Ofte kan patienter med skizofreni have et negativt symptom udover de mere almindeligt observerede positive symptomer. Til tider kan nogle af de lægemidler, der er ordineret til behandling af skizofreni, såsom den første generation eller typiske antipsykotika , have negative virkninger som nedsat interesse eller nedsat følelsesmæssigt respons.

Da disse symptomer skyldes medicinerne, kaldes de sekundære negative symptomer. Desuden kan negative symptomer komme og gå i løbet af skizofreni.

Defekt skizofreni diagnosticeres, når patienterne har:

1. Mindst to ud af de seks negative symptomer.

2. Symptomerne er vedholdende - hvilket betyder at de er til stede i mindst et år, og patienten oplever dem selv i tider med klinisk stabilitet.

3. Symptomerne er primære. Primær middel ikke på grund af andre årsager (se ovenfor - sekundære negative symptomer).

antipsykotika

Antipsykotika er effektive til behandling af negative symptomer, der er sekundære for positive symptomer.

For eksempel kan patienter være socialt isolerede på grund af paranoide overbevisninger eller stemmer, der beordrer dem om ikke at forlade deres hjem. I sådanne tilfælde vil antipsykotika effektive mod paranoia og auditiv hallucinationer også resultere i forbedret social tilknytning. Umedicinerede patienter, der oplever positive symptomer med sekundære negative symptomer, bør starte en neuroleptikum; hvis det allerede er behandlet, kan dosen muligvis øges eller alternativt, hvis medicinen anses for ineffektiv, anbefales det at bytte til en alternativ medicin.

Selvom effektive mod positive symptomer har første generation / typiske antipsykotika en række neurologiske bivirkninger, såsom parkinsonisme, der kan øge sekundære negative symptomer. Når patienter behandlet med typiske neuroleptika forekommer tilbagetrukket og nedsat, kan det være en bivirkning af deres neuroleptiske. Hvis det er tilfældet, kan medicinsk dosis sænkes, eller medicinen skal muligvis ændres til en anden generation / atypisk antipsykotisk.

Depression, med sekundær manglende interesse og motivation, kan behandles med et antidepressivt middel.

Hverken første generation / typisk antipsykotika eller anden generation / atypisk antipsykotika forbedrer primære og vedvarende negative symptomer.

Psykosociale indgreb med fokus på den sociale afbrydelse spiller en vigtig rolle i behandlingen af ​​vedvarende negative symptomer.

Støttende terapi giver mulighed for ledsagelse, hvor patienten tilbydes ikke-fordømmende validering, sundhedsrådgivning og beroligelse.

Adfærdsterapi lærer patienter at genkende og engagere sig i adfærd og aktiviteter, der vil forbedre deres livskvalitet. Uddannelse af sociale færdigheder er en specifik type adfærdsterapi, hvor patienterne læres at udtrykke følelser og behov, stille spørgsmål og styre deres stemme, krop og ansigtsudtryk.

Kognitiv terapi har til formål at uddanne patienten til at stille spørgsmålstegn ved og rette tankemønstre, der resulterer i overvældende følelser.

Psyko-uddannelse til patienter og familier hjælper med at formindske stigmatisering og forbedre mulighederne for løbende socialt engagement.

Da medicinering er begrænset, er det bedst at kombinere medicin med psykosociale indgreb.

Yderligere læsning:

Kirkpatrick B, Fenton WS, Carpenter WT, Marder SR. NIMH-MATRICS-konsensusopgørelsen om negative symptomer. Schizophr Bull . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10,1093 / schbul / sbj053.

Kirkpatrick B1, Galderisi S. Deficit schizophrenia: en opdatering. Verdenspsykiatri. 2008 okt; 7 (3): 143-7

Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Rejse SP. Det kliniske vurderingsinterview for negative symptomer (CAINS): endelig udvikling og validering. Am J Psykiatri. 2013 1. februar; 170 (2): 165-72