American Academy of Pediatrics første udgivne politiske udsagn om "Diagnose og Evaluering af barnet med ADHD" og "Behandling af skolebarnet med ADHD" i 2000 og 2001. Sammen tilbød de læger beviserbaserede anbefalinger til diagnosticering og behandle deres patienter med ADHD .
De blev endelig erstattet i 2011 med politikerklæringen "ADHD: retningslinje for klinisk praksis til diagnosticering, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge."
Disse ADHD retningslinjer indeholder nu anbefalinger til evaluering og behandling af børn i alderen 4 og 18 år, et mere udvidet omfang end det mere smalle fokus i de tidligere retningslinjer, der ikke omfattede yngre børn eller teenagere.
Diagnosticere børn med ADHD
Forældre er undertiden overrasket over, at diagnosticere børn med ADHD er nogle gange lidt mere subjektive end de forestiller sig. Der er trods alt ikke en endelig blodprøve eller røntgenstråle, som du kan gøre, der kan sige, at dit barn har ADD eller ADHD .
I stedet bruger pædagoger spørgeskemaer til at kontrollere og sikre, at et barn opfylder kriterierne i "Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, Fourth Edition."
Hvem skal de kontrollere?
Ethvert barn med "med akademiske eller adfærdsmæssige problemer og symptomer på uopmærksomhed, hyperaktivitet eller impulsivitet."
Ud over at opfylde ADHD-kriterier, der skal diagnosticeres med ADHD, bør deres symptomer forårsage en svækkelse og bør ikke skyldes en anden tilstand, såsom angst , søvnapnø eller en læringsforstyrrelse mv.
De nyeste ADHD-behandlingsretningslinjer
Blandt de konklusioner og anbefalinger, der fremgår af denne politiske erklæring, er at opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse skal anerkendes som en kronisk tilstand, og at der bør udvikles et børnspecifik, individualiseret behandlingsprogram for børn med det mål at maksimere funktionen for at forbedre relationer og præstationer i skolen, mindske forstyrrende adfærd, fremme sikkerhed, øge uafhængighed og forbedre selvværd.
Andre anbefalinger er, at stimulerende medicin og / eller adfærdsterapi er passende og sikre behandlinger for ADHD, og at børn bør have regelmæssig og systematisk opfølgning på overvågning af mål og mulige bivirkninger. En af de stærkeste, og jeg synes mest nyttige, anbefalinger i politikken er hvad der skal gøres med børn, der ikke reagerer på standardbehandlinger. Alt for ofte, hvis et barn ikke reagerer på en medicin eller fortsat har problemer, stoppes behandlingen, og han er tilbage for at fortsætte med at gøre dårligt i skolen, har adfærdsproblemer og dårlige forhold til andre. I stedet anbefaler AAP, at "når den valgte ledelse for et barn med ADHD ikke har opfyldt målresultatet, bør klinikere evaluere den oprindelige diagnose, anvendelse af alle passende behandlinger, overholdelse af behandlingsplanen og tilstedeværelsen af samtidige tilstande.
For børn med ADHD, der fortsat har problemer med kerne symptomer, herunder uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet, hvis medicinen ikke var en del af den oprindelige behandlingsplan, bør der tages hensyn til en stimulerende medicin og adfærdsterapi bør styrkes. Børn, der allerede har stimulerende medicin og gør dårligt eller har bivirkninger , kan de ændres til en anden stimulerende medicin.
Mange af udsagnene og konklusionerne i denne politiske erklæring bør være beroligende for forældre, herunder:
- Gennemgang og analyse af flere undersøgelser har vist, at stimulerende lægemidler virker for de centrale symptomer på ADHD og forbedrer i mange tilfælde barnets evne til at følge regler og mindsker følelsesmæssig overaktivitet og derved fører til forbedrede relationer med jævnaldrende og forældre.
- Bivirkninger af stimulerende medicin er normalt 'milde og kortvarige' og for forældre, der bekymrer sig om virkningerne af stimulerende medicin på deres barns vækst, at der ikke er nogen signifikant svækkelse af højden opnået i voksenlivet.
ADHD-medicin
AAP-politikerklæringen indeholder også en kort gennemgang af medicin, der anvendes til behandling af opmærksomhedsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse, herunder stimulanter og ikke-stimulerende stoffer.
Stimulerende midler indbefatter forskellige formuleringer af methylphenidat:
- Kortvirkende, såsom Ritalin og Focalin, med en varighed på 3-5 timer
- Intermediate-acting, såsom Ritalin SR, Metadate ER og Methylin ER, med en varighed på 3-8 timer
- Langvirkende, såsom Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, med en varighed på 8-12 timer, og som kan bruges kun en gang om dagen
Den anden type stimulant omfatter forskellige formuleringer af amfetamin:
- Kortvirkende, såsom Dexedrin og Dextrostat, med en varighed på 4-6 timer mellemliggende virkninger, såsom Adderall og Dexedrine Spansule, med en varighed på 6-8 timer
- Langvirkende, som Adderall XR og Vyvanse
Mange ikke-stimulerende midler er også nu tilgængelige, herunder Strattera, Intuniv og Kapvay. Generelt siger AAP-retningslinjen, at kvaliteten af beviser "er særlig stærk for stimulerende medicin og tilstrækkelig, men mindre stærk." Det fører typisk mange børnelæger og forældre til at prøve en stimulant som en første behandling.
Valg af ADHD-medicinering
Med alle de forskellige typer af ADHD medicin , og mange nye, hvordan vælger du hvilken en skal bruge til dit barn? Hvilken fungerer bedst? Generelt er der ingen 'bedste' medicin, og AAP siger, at 'hver stimulant forbedrede kerne symptomer ligeligt'.
Det andet spørgsmål er, hvilken dosering der skal anvendes. I modsætning til de fleste andre medikamenter er stimulanterne ikke 'vægtafhængige', så en 6-årig og 12-årig kan være den samme dosis, eller det yngste barn kan have brug for en højere dosis. Fordi der ikke er standarddoser baseret på barnets vægt, startes stimulanter normalt i en lav dosis og gradvist øges for at finde et barns bedste dosis, hvilket er den der fører til optimale effekter med minimale bivirkninger. Disse bivirkninger kan indeholde nedsat appetit, hovedpine, mavepine, problemer med at blive i seng, jitterskab og social tilbagetrækning, og det kan normalt forvaltes ved at justere doseringen eller når medicinen gives. Andre bivirkninger kan forekomme hos børn på for høj dosering eller dem, der er overfølsomme overfor stimulanter, og kan få dem til at være "overfokuseret på medicinen eller forekomme kedelig eller for begrænset." Nogle forældre er modstandsdygtige over for at bruge en stimulant, fordi de ikke vil have deres barn til at være en 'zombie', men det er vigtigt at huske, at disse er uønskede bivirkninger og som regel kan behandles ved at sænke doseringen af medicin eller skifte til en forskellige medikamenter.
Og fordi 'mindst 80% af børnene skal reagere på et af stimulanserne', hvis 1 eller 2 medicin ikke virker eller har uønskede bivirkninger, kan en tredjedel blive forsøgt. Hvis et barn fortsætter med at reagere dårligt på behandlingen, kan en revurdering være nødvendig for at bekræfte diagnosen ADHD eller se efter samtidige tilstande, som f.eks. Oppositionsbekæmpelse, adfærdssygdom, angst, depression og indlæringsvanskeligheder.
Andre ADHD-behandlinger
Ud over stimulanter anbefaler de politiske udsagn brugen af adfærdsterapi , som kan omfatte forældreuddannelse og '8-12 ugentlige gruppesessioner med en trænet terapeut' for at ændre adfærd i hjemmet og i klasseværelset for børn med ADHD. Andre psykologiske indgreb, herunder legeterapi, kognitiv terapi eller kognitiv adfærdsterapi, har ikke vist sig at virke såvel som behandling af ADHD.
Andre interessante fakta om ADHD nævnt i denne politik er:
- 60-80% af børn med ADHD har fortsat symptomer i ungdomsårene
- 4-12% af børn i skolealder antages at have ADHD
- Almindeligt anvendte stimulanter kræver ikke 'serologisk, hæmatologisk eller elektrokardiogramovervågning.' Selv om overvågning af leverfunktionstest var nødvendig for børn, der tog Cylert (som ikke almindeligvis anvendes mere), kræver brug af andre stimulerende stoffer ikke rutinemæssige blodprøver.
- Stimulerende midler kan forårsage uforudsigelige virkninger på motoriske tics, som forbigående forekommer hos 15-30% af børnene, der tager stimulanter, men "tilstedeværelsen af tics før eller under medicinsk behandling af ADHD er ikke en absolut kontraindikation for brugen af stimulerende lægemidler."
AAP "retningslinje for klinisk praksis til diagnosticering, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge" er meget nyttigt for læger, der tager sig af børn med denne udfordrende og ofte kontroversielle lidelse. Det kan også hjælpe med at opdrage forældre om, hvilke behandlingsmuligheder der er tilgængelige, og hvornår de skal søge yderligere hjælp.
> Kilder:
> ADHD: Klinisk praksis retningslinje til diagnosticering, evaluering og behandling af opmærksomhedsunderskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos børn og unge. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.