Den seneste udgave af DSM gør nogle kontroversielle ændringer.
Den efterlængte nye udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - DSM-5 til kortvarig angreb af nogle psykiatriske fagfolk og tålmodige advokater, både for hvad det indeholdt og ikke inkluderede, da det blev frigivet af den amerikanske psykiatriske Forening i maj 2013.
I årevis har DSM været kendt som "psykiaterens bibel". Det påvirker mere end blot diagnosticering af psykisk sygdom - den bruges til at bestemme forsikringsydelser og handicap, påvirker tilgængeligheden af specialundervisning og sociale ydelser og er en hæfte i retssager.
Denne seneste udgave, den femte, havde været flere år i årene - der så ekstrem kontrovers om nogle af de foreslåede ændringer. Nogle medlemmer af udvalgene, der arbejder med det nye volumen, endte endda i protest mod bestemte ændringer.
DSM-5 som et diagnostisk værktøj
DSM indeholder kriterier for diagnosticering af ting som psykotiske lidelser (som skizofreni ), stemningsforstyrrelser (som bipolar ), angstlidelser , personlighedsforstyrrelser (som antisocial personlighedsforstyrrelse ), trauma- og stressorrelaterede lidelser (såsom PTSD ) og mange , mange flere.
For hver lidelse er der en liste over specifikke symptomer og adfærd, der skal eller må ikke være til stede for at sygdommen skal diagnosticeres. Normalt skal et vist antal af de anførte varer være til stede, snarere end dem alle.
For eksempel skal i bipolar lidelse ud over stemningsforstyrrelsen tre til fire af disse syv symptomer eller adfærd være til stede for at diagnosticere tilstanden:
- Opblæst selvværd eller storhed
- Mindsket søvnbehov
- Mere snakkesaligt end normalt, eller presset tale
- Let distraheret
- Forøgelse af målrettet aktivitet
- Overdreven deltagelse i risikable aktiviteter
DSM-5 Kontroverser: Autisme, ODD, Bipolær
Der var et stort offentligt urør, da fire separate autistiske lidelser, der var blevet opført i fjerde udgave af DSM, herunder Asperger's syndrom, blev kombineret til en enkelt sygdom, Autism Spectrum Disorder, til DSM-5.
Patienter i øjeblikket diagnosticeret med Asperger og deres forældre frygtede at miste sociale og uddannelsesmæssige tjenester. Det er imidlertid ikke klart, om dette er sket siden ændringen i DSM blev lavet.
Andre i mental sundhedssamfund var bittert imod at inkludere en sygdom, der var i den tidligere version, Oppositional Defiant Disorder (ODD). Diagnosen indebærer børn og teenagere, der taler tilbage til forældre og lærere, som undertiden nægter at adlyde autoritetsfigurer, og som nemt mister deres temperament, mærker det barn eller teen "mentalt syg" unødigt.
Det, der ikke blev tilføjet, var en diagnose for pædiatrisk bipolar lidelse (også kaldet bipolar lidelse i forbindelse med bivirkninger eller COBPD). I stedet blev der oprettet en ny diagnose kaldet Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD). Denne lidelse fokuserer på hyppige, alvorlige temperamentudbrud og generel irritabilitet eller vrede mellem dem.
Disruptive Mood Dysregulation Disorder kan diagnosticeres sammen med Major Depressive Disorder (MDD), men ikke med bipolar lidelse. Hvis du ser på symptomerne på bipolar lidelse hos børn, vil du som kombineret af bipolære eksperter Demitri Papolos, MD og hans kone Janice Papolos, se nogle ligheder og nogle forskelle mellem disse og et barn diagnosticeret med både DMDD og MDD. .
National Institute of Mental Health (NIMH) Response
National Institute of Mental Health Director Dr. Thomas Insel syntes ikke at ligne DSM-5's tilgang, i hvert fald oprindeligt - sagde han, da DSM-5 blev frigivet i 2013, som går fremad, "vil NIMH omlægge sin forskning væk fra DSM-kategorier "med det formål at udvikle et system, der omfatter genetik, biomarkører, hjerneskanninger og andre fysiske aspekter af og testning af psykiske sygdomme.
Insel skrev: "Mens DSM er blevet beskrevet som en 'bibel' for feltet, er det i bedste fald en ordbog, der skaber et sæt etiketter og definerer hver." Kritikere "validiteten" af DSM, Insel viste sig for nogle at trække al støtte til DSM-5 tilbage.
Men kun to uger senere blev en pressemeddelelse udstedt af NIHM og skrevet i fællesskab af Insel og Jeffrey A. Lieberman, MD, præsidentvalgte APA, afklaret Insels tidligere blogindlæg. Især står pressemeddelelsen:
I dag repræsenterer American Psychiatric Association's (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) sammen med International Classification of Diseases (ICD) den bedste information, der i øjeblikket er tilgængelig for klinisk diagnose af psykiske lidelser. Patienter, familier og forsikringsselskaber kan være sikre på, at effektive behandlinger er tilgængelige, og at DSM er nøglen til at levere den bedste tilgængelige pleje. National Institute of Mental Health (NIMH) har ikke ændret sin holdning til DSM-5.
NIMH har dog stadig planer om at gå videre med at udvikle et mere fysisk baseret diagnosystem, selvom agenturet erkender, at dette er et langsigtet projekt. Fremtidig forskning på området skal være "baseret på dimensioner af observerbar adfærd og neurobiologiske foranstaltninger" for at kvalificere sig til NIMH-tilskud.
Se også: Hvad er DSM-5?
Kilder:
American Psychiatric Association. Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, Femte Udgave: DSM-5 . Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. 124-125, 156. Udskriv.
Insel, Thomas. Direktørens blog: Transformation af diagnose. National Institute of Mental Health.
Lane, Christopher, PhD. NIMH trækker støtte til DSM-5. Psykologi i dag .
Insel, Thomas og Lieberman, Jeffrey. DSM-5 og RDoC: Delte interesser. National Institute of Mental Health.