Et kig på medicin, rådgivning og adfærdsterapi
Takket være mange års forskning har læger og sundhedspersonale nu en komplet menu med muligheder for at behandle alkoholforstyrrelser. På baggrund af dette fremskridt fortsætter forskerne med at arbejde på nye lægemidler og opdage nye måder at forbedre effektiviteten, tilgængeligheden, kvaliteten og omkostningseffektiviteten af behandlingen for mennesker, der har alkoholforstyrrelser.
Stående på skuldrene af gigantiske studier
En massiv undersøgelse offentliggjort i 2006 fulgte mere end 1.300 studieaktører på 11 akademiske steder over en treårsperiode for at bestemme hvilken kombination af behandling, medicin og rådgivning, som var den mest effektive til behandling af alkoholmisbrug.
Kombinationsmedicin og adfærdsmæssige indgreb for alkoholafhængighed (COMBINE) -studien gav nogle overraskende resultater, da det viste sig, at en af de nyere lægemidler, der anvendes til behandling af alkoholisme, ikke har kunnet forbedre behandlingsresultaterne.
Som det fremgår af COMBINE, er ingen enkelt medicin eller behandlingsstrategi effektiv i alle tilfælde eller i enhver person.
Anti-Alcohol Drugs Revia, Vivitrol og Campral
Undersøgelsen viste, at når det kombineres med en struktureret ambulant medicinsk ledelsesindsats bestående af ni korte sessioner foretaget af en sundhedspersonale, at de alkoholafskræmmende medicin Revia og Vivitrol (naltrexon) og op til 20 sessioner af alkoholrådgivning var lige effektive behandlinger for alkoholisme .
"Disse resultater viser, at enten naltrexon eller specialiseret alkoholrådgivning - med struktureret medicinsk ledelse - er en effektiv mulighed for behandling af alkoholafhængighed", siger Mark L. Willenbring, MD, direktør, afdeling for behandling og genopretningsforskning, Institut for Alkoholmisbrug og Alkoholisme. "Selvom medicinsk ledelse er noget mere intensiv end de alkoholafhængighedsinterventioner, der tilbydes i de fleste af nutidens sundhedsplejeindstillinger, er det ikke i modsætning til andre patientpleje-modeller, som f.eks. Initiering af insulinbehandling hos patienter med diabetes mellitus."
Undersøgelsen viste, at kombinationen af et andet alkoholafskrækkende stof Campral ( acamprosat ) med medicinsk ledelsesprogram ikke forbedrede resultaterne. Campral udførte ikke bedre end placebo eller dummy pillen. Denne konklusion stumpede forskere, da tidligere undersøgelser udført i Europa ved hjælp af Campral havde givet positive behandlingsresultater.
COMBINE Studiehøjdepunkter
Efter 16 uger viste COMBINE-studiet overordnede positive resultater for deltagere i studiet.
| KOMBINE Studieresultater |
|---|
| Alle grupper studerede væsentligt reduceret drik under behandlingen. Den samlede procentvise antal tredobles tredoblet, fra 25 til 73 procent, og alkoholforbruget pr. Uge faldt fra 66 til 13 drikkevarer, et fald på 80 procent. |
| Patienter, der modtog medicinsk behandling plus enten Revia eller Vivitrol ( naltrexon ) eller specialiseret rådgivning, viste tilsvarende forbedrede resultater af alkoholabstinens (80 procent) sammenlignet med patienter, der modtog medicinsk behandling og placebopiller (75 procent). |
| Patienter, der fik Revia eller Vivitrol, rapporterede mindre krav til alkohol. |
| Tilføjelse af enten Revia eller Vivitrol eller specialiseret alkoholrådgivning til medicinsk ledelse fordoblet næsten chancen for at klare sig godt. |
Kombineret adfærdsmæssig intervention
Kombineret adfærdsmæssig intervention (CBI) - som omfatter rådgivning integreret kognitiv adfærdsterapi , motivationsforbedring og teknikker til forbedring af gensidig hjælpegruppe deltagelse - har vist gode resultater i studier.
Medicin gav patienterne en fordel
Ifølge forskning synes mediciner at være en positiv del af den vindende kombination for alkoholforstyrrelser. Og det er underudnyttet som en metode til behandling af alkoholisme.
"Det mest robuste resultat i undersøgelsen er, at de, der modtog medicin, gjorde meget bedre end dem, der slet ikke fik piller," siger professor Barbara Mason, Scripps Research Institute og en forfatter af undersøgelsen. "Dette bør være et vågneopkald. Med mindre end en procent af dem, der søger hjælp til alkoholafhængighed, modtager en recept, er medicinen underudnyttet. Medicinering til alkoholisme kan give patienterne en fordel for deres genopretning, især i en virkelighedstilstand. "
Sinclair Metoden
I 2001 hævdede David Sinclair, Ph.D., en forsker i Finland en 80 procent kur for alkoholafhængighed, når anti-alkoholmedicin Revia eller Vivitrol er foreskrevet ifølge sin Sinclair-metode. Dr. Sinclairs forskning er blevet offentliggjort i de peer-reviewed tidsskrifter Alkohol og Alkoholisme og Journal of Clinical Psychopharmacology. Sinclair Metoden er standardbehandlingsprotokollen for alkoholafhængighed i Finland, metoden bruges også i Storbritannien, men metoden er endnu ikke i gang i USA.
Med Sinclair Metoden tager folk kun Revia eller Vivitrol, før de drikker og aldrig ellers. Revia og Vivitrol er ikke som andre anti-alkohol stoffer, der forårsager intense sygdomme og tømmermænd sensationer, når de tages med alkohol. Ændringen i adfærd vises kun over tid. Med Sinclair Metoden tages Revia eller Vivitrol en time før alkoholforbrug. Ved afslutningen af fire til seks måneders behandling med Sinclair-metoden, drikker 80 procent af de mennesker, der har overbrugt alkohol, moderat eller afholder sig helt.
Den måde, det virker på, er, når folk normalt drikker alkohol, frigives endorfiner i hjernen, og dette forstærker opførelsen af at drikke alkohol. Revia og Vivitrol blokerer de følsomme endorfiner. Meget som når Pavlovs hunde blev præsenteret med mad, da en klokke blev runget, blev disse hunde betinget af at salivere ved lyden af klokken alene. Men da disse hunde fortsatte med at blive præsenteret med den ringende klokke og ingen mad, stoppede spyttet.
Det antages, at hovedårsagen til, at Sinclair Method ikke har fået i USA, er to gange. I USA synes 12-trinsprogrammer at dominere behandlingsplaner, som lægerne foreskriver, og lægerne kan ikke lide, at Sinclair Metoden opfordrer mennesker med alkoholafhængighedsproblemer til at fortsætte med at drikke.
> Kilder:
Anton, RF, et al. "Kombineret farmakoterapi og adfærdsmæssige indgreb for alkoholafhængighed. COMBINE-studien: En randomiseret, kontrolleret prøve". Journal of the American Medical Association. Maj 2006
> Institut for Alkoholmisbrug og Alkoholisme. Fremskridt inden for alkoholbehandling, alkoholforskning og sundhed , bind 33, nummer 4. 2011.
> Sinclair, JD-stoffer til at reducere alkoholdrikning. Annals of Medicine 22 : 357-362, 1990.
> Sinclair, JD. Bevis om brug af naltrexon og forskellige måder at bruge det på i behandlingen af alkoholisme. Alkohol og Alkoholisme. 36 (1): 2-10. 2001.
> Heinälä P, Alho H, Kiianmaa K, Lönnqvist J, Kuoppasalmi K, Sinclair JD. Målrettet anvendelse af naltrexon uden forudgående afgiftning i behandling af alkoholafhængighed: en faktor dobbeltblind, placebo-kontrolleret prøveperiode. J Clin Psychopharmacol. 2001 juni; 21 (3): 287-92.