Hvad skal du vide for at tage lithium sikkert?
Lithium er en stemmestabilisator, som kan være nyttig med bipolar lidelse og andre tilstande, men er velkendt for at forårsage bivirkninger og toksicitet. Når det er sagt, når test udføres regelmæssigt for at overvåge niveauer, og folk er bekendt med den korrekte brug af stoffet, kan det være meget effektivt at kontrollere stemninger. Hvad skal du vide for at bruge lithium sikkert?
Litium: En stemmestabilisator med bivirkninger som alle stoffer
Lithium var den første stemningsstabilisator medicin, der anvendes til bipolar lidelse, der først er blevet brugt til behandling af den inflammatoriske tilstand gigt. Vi er lige begyndt at lære den mekanisme, hvormed denne medicin virker på et biologisk niveau.
Mulige bivirkninger af lithiumterapi
Som med mange lægemidler kan lithium komme med en række bivirkninger, både på kort og lang sigt, og både mild og alvorlig.
De mest almindelige bivirkninger af lithium har tendens til at være mere irriterende end farlige. Disse omfatter:
- Øget tørst
- Hyppig vandladning
- Kvalme
- Diarré
- Tremor (en tremor, der bliver værre ved at forsøge delikate håndbevægelser.
- Vægtforøgelse - Litium er kendt for sin rolle i vægtforøgelse. I gennemsnit har folk en tendens til at få 13,5 pund på medicinen, men ca. 20 procent af befolkningen får mere end dette. En 2016 undersøgelse viste, at medicinen Metformin kan være til gavn for at reducere eller forhindre vægtøgning for nogle mennesker på lithiumbehandling.
- Hævelse (ødem)
- Hårtab
Organs mest berørte (og som skal overvåges) omfatter:
- Nyrer - Det meste af tiden er nyredysfunktionen mild, men det kan nogle gange være progressiv.
- Thyroid - Lithium kan påvirke skjoldbruskkirtlen funktion på mange måder. Det kan forårsage hypothyroidisme, en goiter eller autoimmun thyroiditis. Lithiumterapi har også været forbundet med hyperthyroidisme hos nogle mennesker.
- Parathyroid - Parathyroid dysfunktion er blevet anerkendt for nylig som en bivirkning af lithium anvendelse.
Mere alvorlige bivirkninger omfatter:
- Nyresvigt
- Nephrogenic diabetes insipidus - Nephrogenic diabetes insipidus er en tilstand, hvor nyrerne ikke er i stand til at koncentrere urinen, hvilket resulterer i overskridelse af vandladning (polyuria) og overskydende tørst (polydipsi).
- Kognitiv dysfunktion - Den nøjagtige rolle, litium spiller i kognitiv funktion, er svært at studere på grund af tilstedeværelsen af humørsygdommen såvel som muligvis hypothyroidisme. En 2017-undersøgelse fandt ud af, at lithium havde en signifikant indflydelse på den psykomotoriske hastighed, selv om det ikke syntes at have indflydelse på opmærksomheden. Dens effekt på hukommelse, intellektuelle evner og ledende funktion er stadig uklart.
Lithium Toxicitet-Akut og Kronisk
Lithium toksicitet kan tage forskellige former og omfatter akut, kronisk og akut ved kronisk toksicitet.
Tidlige tegn på litiumtoksicitet omfatter diarré, opkastning, døsighed, muskelsvaghed og manglende koordinering. Mere alvorlige symptomer omfatter ataksi (svigt eller uregelmæssighed af muskelvirkning), svimmelhed, tinnitus (ringe i ørerne), sløret syn og en stor produktion af fortyndet urin. Alvorlig litium toksicitet er en medicinsk nødsituation, som kan resultere i encefalopati og hjertearytmi.
Drug Interactions With Lithium
Der er flere stoffer, der kan resultere i forhøjede lithiumniveauer i blodet. Disse omfatter:
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen) og Aleve (naproxen.)
- Diuretika (vandpiller.)
- Angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) såsom Vasotec (enalapril) og Prinivil (lisinopril.)
- Angiotensin II-receptorantagonister (ARB'er) såsom Diovan (valsartan) og Cozaar (losartan.)
Der er mange flere mulige lægemiddelinteraktioner med lithium, og det er vigtigt at tale med din læge, inden du starter ny medicin eller hvis du afbryder en medicin, du tager.
Koffein og theophyllin kan derimod resultere i lavere lithiumniveauer.
Overvågningstests før og under lithiumterapi
Blodprøver overvåges begge, før en person begynder lithiumbehandling, og med jævne mellemrum tages medicinen i brug.
Overvågning af lithiumniveauer
Inden behandlingen påbegyndes afprøves testen for at vurdere både nyrefunktion og skjoldbruskkirtelfunktion. Litium udskilles fra kroppen af nyrerne, så hvis nyrerne virker i nogen grad, kan niveauer af lithium opbygges i blodet.
Litiumniveauer bør overvåges efter behandlingens begyndelse, og derefter efter hver dosisændring. Blodniveauer udføres ofte 5 dage efter en dosisændring, da det tager lidt tid for niveauerne at stabilisere. Niveauer bør også kontrolleres, hvis nye lægemidler tilsættes eller seponeres, da mange lægemidler interagerer med lithium. Lithium har et meget "smalt terapeutisk vindue", hvilket betyder, at niveauet af lægemidlet, der skal have en terapeutisk effekt, er meget tæt og undertiden endda overlapper det, der forårsager toksicitet.
Det terapeutiske niveau af lithium er sædvanligvis mellem 0,8 og 1,1 mmol / l, selvom nogle mennesker måske har brug for et niveau fra 0,5 til 1,2 mmol / l for at være terapeutisk. Niveauer mod den højere side er nogle gange nødvendige for at kontrollere mani.
Toksicitet begynder ved ca. 1,5 mmol / l. Indledende symptomer på toksicitet indbefatter ofte en signifikant forværring af tremor, kvalme, diarré og sløret syn. Som niveauer bliver højere, forekommer symptomer på at være ustabile, sløret tale, muskeltrækker og svaghed og forvirring.
Et niveau på 2,0 mmol / l er en medicinsk nødsituation, og øjeblikkelig pleje er nødvendig. Symptomer kan omfatte alvorlige neurologiske tegn som delirium og bevidstløshed. Hjertearytmi kan også forekomme, som hvis ubehandlet kan være dødelig.
Tyroid test
Det er vigtigt at bemærke, at enhver, der er diagnosticeret med bipolar lidelse, skal have skjoldbruskkirtlen testet ofte, selvom det ikke er på lithium siden abnormale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner kan forårsage symptomer, som efterligner (eller udfælder) både mani og depression. Thyroid niveauer bør testes mindst hver 6. måned.
Calcium niveauer
Et serumkalciumniveau bør kontrolleres årligt, da lithium kan forårsage hypoparathyroidisme.
Nyretest
En BUN og kreatinin (nyrefunktionstest) bør trækkes i begyndelsen af behandlingen, regelmæssigt under behandlingen, og hvis der opstår tegn på nyresygdom.
Andre test
Andre tests som blodkemikalier og en EKG kan være nødvendige, afhængigt af mange faktorer.
Håndtering af lithium-bivirkninger og toksicitet
Der er flere måder, hvorpå risikoen for bivirkninger og toksicitet kan reduceres. Den ene er at minimere dosis, så blodniveauerne er på undersiden af det terapeutiske vindue. Timing af dosis kan også være nyttigt. Det er regelmæssigt vigtigt at overvåge blodniveauet, såvel som hvis der opstår nye symptomer. I nogle tilfælde kan medicin bruges til at reducere symptomerne på bivirkninger.
Bundlinjen om lithium-bivirkninger og toksicitet
Litium kan være et glimrende lægemiddel til mennesker med bipolar lidelse og anses for at være det lægemiddel, der vælges for ældre med bipolar lidelse. Det har vist sig at mindske antallet af selvmord, en betydelig risiko blandt mennesker med tilstanden.
Samtidig er nøje overvågning af niveauer afgørende for at reducere potentialet for toksicitet og konsekvenserne af toksicitet. Bivirkninger er almindelige, og mange af disse er mere irriterende end farlige. Nøje overvågning af laboratorieforsøg (og hjertefunktion især hos ældre) er nødvendig på grund af risikoen for nyresvigt og skjoldbruskkirtlen og hypothyroid bivirkninger.
Med overvågning og en omhyggelig forståelse af de tidlige symptomer på toksicitet har mange mennesker imidlertid kunnet nyde fordelene ved denne medicin uden væsentlige risici.
> Kilder:
> Baird-Gunning, J., Lea-Henry, T., Hoegberg, L., Gosselin, S. og D. Roberts. Litiumforgiftning. Journal of Intensive Care Medicine . 2017. 32 (4): 249-263.
> Finley, P. Drug Interactions with Lithium: A Update. Klinisk farmakokinetik . 2016. 55 (8): 925-41.
> Gitlin, M. Litium Bivirkninger og Toksicitet: Prævalens og Management Strategier. International Journal of Bipolar Disorder . 2016. 4 (1): 27.
> Paterson, A. og G. Parker. Litium og kognition hos dem med bipolar lidelse. International klinisk psykofarmakologi . 2017. 32 (2): 57-62.