Kokain har mange kardiovaskulære effekter. Ingen af dem er gode.
Der er få ting, hvor nødlægerne frygter mere end at se en ung kokainbruger, der kommer op med brystsmerter eller andre symptomer, der tyder på hjerte-kar-sygdomme. Deres frygt er velbegrundet.
Det er dårligt nok, at denne unge, ellers sunde person kan lide af en medicinfremkaldt livstruende eller handicapproducerende medicinsk tilstand.
Hvad gør det værre er, at lægen ved, at det er svært og dyrt at foretage en korrekt diagnose (da kokain kan forårsage så mange kardiovaskulære problemer).
Endnu mere bekymrende, når den korrekte diagnose er lavet, vil behandlingen sandsynligvis være særlig udfordrende på grund af de omfattende virkninger af kokain på kroppens fysiologi. Desuden er den unge patients langsigtede resultat sandsynligvis suboptimalt, selvom en korrekt diagnose foretages hurtigt, og behandlingen påbegyndes straks.
Hvordan påvirker kokain det kardiovaskulære system?
Kokain er et lægemiddel, der hæmmer genoptagelsen af norepinephrin i neuronerne. Denne inhibering gør det muligt for norepinephrin at forblive aktiv i længere tid, hvilket potentielt forstærker effekten af denne kraftige neurotransmitter inden for det sympatiske nervesystem. Den overdrevne sympatiske nervøsitet havde dybtgående virkninger på det kardiovaskulære system.
Det øger kraftigt kraften i hjertemusklen som den kontraherer, og samtidig øger hjertefrekvensen og blodtrykket. Disse faktorer øger i høj grad hjertets arbejde og dermed hjertets behov for ilt og næringsstoffer.
Men samtidig med at det forårsager, at kardiovaskulærsystemet virker så meget sværere, forårsager kokain også indsnævring af kapillærerne, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til hjertemusklen.
Desuden fremmer kokain blodpropper i blodkar.
Dette er en meget dårlig kombination af effekter. Mens det skaber et stærkt øget hjertebehov for ilt, begrænser kokain samtidig blodgennemstrømningen til hjertemusklen og begrænser mængden af ilt, der kan leveres. Det kardiovaskulære system bliver således yderst stresset.
Hvilke kardiovaskulære tilstande er forårsaget af kokainbrug?
Flere vigtige kardiovaskulære tilstande kan skyldes denne kombination af effekter forårsaget af kokainbrug.
Disse omfatter:
- Myokardieinfarkt (hjerteanfald). Hjerteangreb er en velkendt komplikation af kokainbrug, og kan forekomme med enhver dosis kokain, og selv i første gang brugere. De fleste kokaininducerede hjerteanfald forekommer inden for en time efter brug af stoffet, og de er især fremherskende yngre mennesker. Faktisk er kokainbrug blevet involveret i næsten 25% af hjerteanfald, der forekommer hos mennesker under 45 år. Læs om behandling af myokardieinfarkt.
- Aorta dissektion. Akut aorta dissektion - en pludselig tåre af aorta-væggen - er en yderst smertefuld og livstruende tilstand. Selvom der er mange årsager til aorta dissektion, er det blandt unge, at kokainbrug er en udbredt årsag.
- Koronararterieaneurisme. Koronararterieaneurismer, ballonlignende dilationer af koronararterier, er ret almindelige hos kokainbrugere, der forekommer hos op til 30% af kroniske brugere. Koronararterie aneurysmer er en årsag til hjerteanfald.
- Myokarditis og kardiomyopati. Kokain forårsager myocarditis eller betændelse i hjertemusklen. Myokarditis kan føre til skade på hjertemusklen eller kardiomyopati. Som et resultat kan hjertesvigt forekomme.
- Hjerterytme problemer. Kokainbrug kan forårsage adskillige hjertearytmier. Ud over at forårsage pludselige dødsfald fra ventrikulær fibrillation kan kokain også producere bundtgrenblok, hjerteblok, torsades de pointes og mange typer supraventrikulære takykardier.
- Slag . Risikoen for slagtilfælde blandt kokainbrugere anslås at være op til syv gange højere, end det er for ikke-brugere.
Hvorfor kokainbrug komplicerer behandlingen af hjerteproblemer
Generelt svarer behandlingen af kokainfremkaldte hjerte-kar-problemer til behandling af de samme hjerteproblemer, når kokainbrug ikke er en faktor. Men kokainbrug komplicerer terapi på nogle få vigtige måder:
- Betablokkere bør ikke anvendes til patienter, der tager kokain. Betablokkere er meget vigtige for behandling af koronararteriesygdom, hjerteanfald, angina og hjertesvigt. Men hos mennesker, der har taget kokain, kan beta-blokkere (som blokerer beta-sympatiske virkninger af norepinephrin) "afdække" de alfa-sympatiske virkninger, hvilket fører til mere sammenblanding af de små arterier og højere blodtryk. Denne kendsgerning tager et kritisk behandlingsværktøj ud af lægenes hænder, når de beskæftiger sig med et hjerteanfald.
- Ved behandling af det, der ser ud til at være et akut hjerteanfald, bør brugen af koagulationsdæmpende lægemidler - lægemidler, der producerer fibrinolyse - generelt ikke anvendes hos en kokainbruger uden først at udføre en kardial kateterisering. Dette skyldes, at EKG-ændringer, der typisk indikerer et akut hjerteanfald, forekommer, kan ses hos kokainbrugere, der faktisk ikke har et hjerteanfald.
- Læger er tilbageholdende med at bruge stenter til behandling af koronararteriesygdomme hos kokainbrugere, fordi stenttrombose (koagulering af stenten) er meget højere hos disse mennesker.
Et ord fra
Brugen af kokain kan lægge enorm belastning på hjertet og det vaskulære system og kan føre til flere betydelige kardiovaskulære tilstande. På grund af kokainens effekt på human fysiologi er behandlingsmulighederne desuden begrænset til personer, der har kokaininducerede hjerte-kar-sygdomme.
> Kilder:
> Afonso L, Mohammad T, Thatai D. Crack Pisker hjertet: En gennemgang af kokainens kardiovaskulære toksicitet. Am J Cardiol 2007; 100: 1040.
> Maraj S, Figueredo VM, Lynn Morris D. Kokain og Hjertet. Clin Cardiol 2010; 33: 264.
> McCord J, Jneid H, Hollander JE, et al. Håndtering af kokainrelateret brystsmerter og myokardieinfarkt: en videnskabelig erklæring fra det amerikanske hjertesammenslutnings akutte hjertesorgskomité for klinisk kardiologi. Cirkulation 2008; 117: 1897.
> Schwartz BG, Rezkalla S, Kloner RA. Kardainens kardiovaskulære virkninger. Cirkulation 2010; 122: 2558.