ECT: En form for behandling af depression
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) er en form for behandling for depression, der involverer anvendelse af en kort elektrisk puls i hovedbunden for at frembringe et anfald. Generelt gives en række behandlinger over en periode på uger.
Hvem er kandidat til ECT?
ECT anses for bedst egnet til svær eller vildledende depression såvel som akut mani og visse skizofrene syndromer.
For at afgøre, om en patient er en god kandidat til ECT, bør lægerne overveje følgende:
- Er der behov for et hurtigt, endeligt svar, f.eks. Når patienten har umiddelbar risiko for selvmord eller har akutte mania symptomer, der sætter deres velfærd i fare?
- Har patienten medicinske tilstande, som gør behandlingen mere risikabel, såsom graviditetens første trimester?
- Har patienten medicinske tilstande, som ECT kan forværre, såsom øget tryk inde i kraniet på grund af hjerneskade, en nylig historie med hjerteanfald eller store aneurismer?
- Har andre behandlinger mislykkedes?
- Har patienten reageret på ECT tidligere?
Hvad sker der før ECT?
Som forberedelse til proceduren gives patienter en lægeundersøgelse. Eventuelle lægemidler, der kan forårsage problemer under behandlingen, kan muligvis seponeres eller overvåges nøje. Underernærede patienter bør kontrollere deres elektrolytter og korrigere om nødvendigt.
Eventuelle problemer med patientens tænder skal løses, fordi kæben knytter sig under behandlingen, og svækkede tænder kan bryde.
Behandling er generelt planlagt til tidlig morgen. Natten før bliver patientens hår vasket grundigt, og der kan ikke anvendes røgede hårprodukter eller hudlotioner bagefter.
Patienten må ikke spise eller drikke efter midnat for at mindske risikoen under anæstesi.
Hvad sker der under ECT?
I behandlingsrummet vil patienten have et pulsoximeter fastgjort til overvågning af blodets iltniveau. Elektroder vil blive fastgjort til kroppen for at udføre et elektrokardiogram (EKG) til overvågning af hjerteaktivitet og et elektroencefalogram (EEG) til overvågning af hjerneaktivitet. En blodtryksmanchet er anbragt på patientens arm for at overvåge blodtrykket. Intravenøs adgang er sikret til administration af lægemidler.
Anæstesi induceres, og patienten får oxygen gennem proceduren. En muskelafslappende medicin gives intravenøst, og efter at den er trådt i kraft, placeres en bidblok i patientens mund, og kæben holdes forsigtigt lukket. Den elektriske stimulus påføres derefter med omhyggeligt udvalgte parametre, indtil der opstår et anfald, der varer mindst 30 sekunder. Under anfaldet overvåges blodtryk og puls og rytme.
Hvad sker der efter ECT?
Når patientens vejrtrækning er vendt tilbage til normal, observeres patienten i mindst en halv time. Sjældent opkastes der.
Hovedparten af patienterne vil være forvirret efter proceduren, i en periode fra 15 minutter til flere timer.
Et mindretal af patienterne vil blive agiteret.
Risici
Moderne ECT er meget mere human og sikker end den engang var, men der er nogle risici.
- Som med enhver procedure, hvor du er under anæstesi, er der en lille mulighed for død.
- Sjældent forekommer uregelmæssige hjertefrekvenser og rytmer.
- Kortsigtet hukommelsestab, der kan vare i uger, kan forekomme og kan omfatte hændelser, der skete flere uger før behandlingen. Selvom de fleste patienter oplever en vis grad af hukommelsestab, har hjerneskade ikke vist sig at forekomme.
- De mest almindelige bivirkninger er muskelsmerter, hovedpine og ømhed umiddelbart efter proceduren.
Fordele
- Ca. 80 procent af patienterne, der får fuld behandling med ECT, finder hurtig lindring fra deres symptomer.
- ECT fungerer for patienter, der ikke har haft succes med andre behandlinger.
Hvad er patientens juridiske rettigheder?
Både lov og medicinsk etik kræver, at patienter, der modtager ECT, skal give deres informerede samtykke. Dette betyder, at proceduren skal forklares fuldt ud for patienten, og patienten må gerne acceptere den. Patienter har ret til at nægte behandling, selvom de tidligere har givet samtykke. Hvis patienten ikke har kapacitet til at give informeret samtykke, skal en retsafgørelse træffe afgørelse, inden han kan behandles.
Referencer:
Elektrokonvulsiv terapi. NIH Consensus Statement Online 1985 Jun 10-12 [cited 19 april 2007]; 5 (11): 1-23.
Moore & Jefferson: Handbook of Medical Psychiatry, 2. udgave, Copyright 2004 Mosby, Inc.
Øvelsen af elektrokonvulsiv terapi: Anbefalinger til behandling, træning, privilegium. En taskforce rapport fra American Psychiatric Association, 1990.