Kirurgi betragtes som et sidste udvej, når alle andre muligheder mislykkes
Bilateral cingulotomi er en form for hjernekirurgi betragtes som en sidste udvej for personer med obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD). Det bruges også til behandling af større depression og lejlighedsvis kronisk smerte for personer, der ikke har fundet relief fra nogen anden form for terapi.
Denne operation er rettet mod to dele af hjernen:
- Den cingulate gyrus, som hjælper med at regulere følelser og smerter
- Frontalloberne, hvis funktioner omfatter ræsonnement, impulskontrol og dom
Kirurgiske procedurer i psykiatrien er kontroversielle, og de fleste læger vil ikke udføre en bilateral cingulotomi, medmindre alle andre behandlingsmåder er opbrugt. Mange neurokirurger vil faktisk kræve samtykke fra både patienten og et nært familiemedlem, inden han fortsætter med operationen.
Bilateral cingulotomi blev først foreslået som et alternativ til lobotomi i 1947 af den amerikanske fysiolog John Farquhar Fulton.
Begrundelse for bilateral cingulotomi
Den cingulate gyrus tjener et unikt formål i hjernen, der forbinder oplevelser og fornemmelser med enten behagelig eller ubehagelig hukommelse. Det fremkalder blandt andet et følelsesmæssigt respons på smerte og kan forbinde dette respons med en eller flere af vores sanser (syn, lugt, smag, berøring, lyd). Den cingulate gyrus fuldender også kredsløbet til en anden del af hjernen kaldet caudate-kernen, hvis funktion det er at danne vaner.
Det antages, at ved at forstyrre disse kredsløb, vil forbindelsen mellem smertefuld følelse og sædvanlig adfærd også blive forstyrret.
Hvordan kirurgi udføres
For at udføre en bilateral cingulotomi styres en elektrode eller gamma kniv (en målrettet stråleanordning) til den cingulære gyrus ved hjælp af magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).
Der vil kirurgen lave en halv tommer skåret eller brænde til alvorlig kredsløbet.
Gendannelse fra operationen tager omkring fire dage. Bivirkninger er generelt milde, hvor nogle oplever hovedpine, kvalme og opkastning i dagene efter operationen. Operationen kan også udløse anfald i nogle, selv om det typisk sker hos dem med tidligere beslaglæggelser.
Nogle mennesker klager over apati efter kirurgi, mens andre vil opleve hukommelsesfald . Disse er ualmindelige bivirkninger, men en potentiel risiko kandidater i operationen skulle overvejes.
Effektivitet af bilateral cingulotomi
Mens bilateral cingulotomi kan tilbyde forbedring for nogle med at leve med OCD, er det på ingen måde en kur-alt. En 2016 gennemgang af kliniske undersøgelser konkluderede, at 41 procent af patienterne, der havde gennemgået en bilateral cingulotomi, havde reageret på proceduren med 14 procent, der oplevede kortvarige bivirkninger, og fem procent oplevede alvorlige bivirkninger.
Bilateral cingulotomi synes at være mindst effektiv hos personer med behandlingsrefraktær OCD. Behandling-refraktær OCD diagnosticeres hos personer, der har opnået lidt, hvis nogen, respons på mindst to forskellige selektive serotonin reuptake inhibitor (SSRI) lægemidler.
Det ses også at være mindre nyttigt hos personer med mere alvorlige manifestationer af lidelsen, herunder OCD-relateret hamstring.
Bilateral cingulotomi er også blevet brugt til at behandle mennesker med kronisk ildfast smerte (smerte, som ikke kan behandles på kendt måde). En systematisk gennemgang af undersøgelser har vist, at proceduren resulterede i betydelig smertelindring hos mere end 60 procent af patienterne i op til et år efter operationen. Af disse indikerede mere end halvdelen af disse, at de ikke længere havde brug for smertestillende midler.
Mens nogle undersøgelser har foreslået bilateral cingulotomi for personer med behandlingsresistent bipolar lidelse, har undersøgelser hidtil været utilstrækkelige.
Som sådan er det i øjeblikket ikke godkendt som et middel til bipolar behandling.
> Kilder:
> Brown, L .; Mikell, C .; Unge, b .; et al. "Dorsal anterior cingulotomi og anterior kapsulotomi for alvorlig, ildfast obsessiv-kompulsiv lidelse: En systematisk gennemgang af observationsstudier." Journal of Neurochirurgi . 2016 124 (1): 77-89.
> Shah, D .; Pesiridou, A .; Baltuch, G .; et al. "Funktionel neurokirurgi ved behandling af alvorlig tvangsforstyrrende disorder og major depression: Oversigt over sygdomskredsløb og terapeutisk målretning til klinikeren." Psykiatri . 2008; 5 (9): 24-33.
> Gentil, A .; Lopes, A .; Dougherty, D .; et al. "Hjerte symptomer og forudsigelse af dårlig respons til limbisk systemkirurgi til behandling-refraktær obsessiv-kompulsiv disorder r." Journal of Neurochirurgi . 2014, 121 (1): 123-30.
> Zhang, Q .; Wang, W .; og X. Wei. "Langtidseffektivitet af stereotaktisk bilateral anterior cingulotomi og bilateral anterior kapsulotomi som behandling for refraktær obsessiv-kompulsiv lidelse." Stereotaktisk og funktionel neurokirurgi . 2013; 91 (4): 258-61.