Både TMS og ECT kan anvendes til behandling af alvorlig depression
Dr. Kira Stein fra West Coast TMS Institute snakker med forfatter Andy Behrman om elektrokonvulsiv terapi (ECT), en standardbehandling for alvorlig depression samt transcranial magnetisk stimulering (TMS), en anden behandling for alvorlig depression. Bemærk, at Dr. Stein taler om disse to terapiers potentielle anvendelighed i behandlingsresistent større depression. ECT bruges imidlertid også til behandling af bipolar depression, mani , katatoni og skizofreni ved anvendelse af TMS, fordi disse betingelser betragtes som off-label, da det ikke er godkendt af FDA.
Hvad er ECT og TMS?
Andy Behrman: Hvordan virker TMS forskelligt fra elektrochok terapi ( ECT )? Hvad er fordelene ved TMS over medicin og ECT?
Dr. Kira Stein: ECT virker ved at anvende direkte elektriske strømme til patientens hoved, mens de sederes og immobiliseres, med vilje forårsager et "terapeutisk anfald" for at nulstille hjernen. ECT er forbundet med kortsigtede kognitive effekter, der ofte, men ikke altid, udelukker uafhængig levevis i løbet af den periode, hvor ECT leveres.
Andre potentielle bivirkninger af ECT omfatter hovedpine, muskelsmerter, kvalme, forbigående ændringer i puls, blodtryk og forbigående arytmier. Langsigtede hukommelsesunderskud, men sjældne, er også en potentiel komplikation af ECT. Som følge heraf betragtes ECT sjældent som en første, anden eller endda en tredje linje behandling, bortset fra meget aggressive og hurtigt forværrede tilfælde af depression eller depressioner, som også har psykotiske symptomer.
Den invasive karakter og risici ved ECT kræver normalt, at patienterne tager en midlertidig orlov fra arbejde og psykoterapi og ansætter plejere eller indlæggelse.
I modsætning til ECT involverer TMS imidlertid ikke anvendelse af direkte elektriske strømme til patientens hoved. TMS er designet til at aktivere hjernens helingsproces mere forsigtigt ved magnetisk stimulerende en meget diskret del af hjernen, samtidig med at man undgår globale anfald og kognitiv dysfunktion.
TMS involverer få bivirkninger, hvilket gør det muligt for patienterne at forblive vågen og behagelig under behandlingen. Magnetisk stimulering gør det også muligt for patienterne at leve uafhængigt, fortsætte med at gå på arbejde dagligt og deltage i remissionsfremmende aktiviteter som psykoterapi og motion. Disse løbende sysler er yderst vanskelige at gøre i løbet af ECT, og mange mennesker føler, at ECT er for ekstremt for deres niveau af depressive symptomer .
Beslutter mellem TMS og ECT
Andy Behrman: ECT har altid været betragtet som en sidste udvej. Føler du det er det sidste stop i at forsøge at stabilisere en patient med depression?
Dr. Kira Stein: Hver dag lærer vi nye og bedre måder at behandle depression på. Der er altid håb, og jeg vil aldrig sige, at enhver behandling er en patients sidste stop. Nye psykoterapier, medicin, hjernestimuleringsteknikker og selv ernæringsmæssige forøgelser udvikler hele tiden.
Desværre har overforenkling og stigmatisering af ECT ved medierne ført behandlingsresistente og alvorligt deprimerede patienter til at afvise det, selvom fordelene ved ECT's meget robuste svinghastighed på 80 til 90 procent og potentialet for hurtig handling klart overstiger risikoen.
ECT er en meget værdifuld og passende mulighed for patienter, der lider af ekstremt akutte og farlige tilfælde af depression, som enten ikke har reageret på eller ikke har tid til at reagere på-medicin, TMS eller andre indgreb.
Andy Behrman: Skal TMS nogensinde overvejes for patienter, der ikke har reageret på ECT?
Dr. Kira Stein: Ja, nogle mennesker, der ikke har reageret på ECT, har vist sig at reagere på TMS.
Hvordan ECT og TMS påvirker din hjerne
Andy Behrman: Målet med medicin er at ændre hjernekemi. Er det rimeligt at sige, at elektrisk eller magnetisk stimulering gør det samme?
Dr. Kira Stein: Det ser ud til, at medicin, TMS og ECT alle i sidste ende forårsager ændringer i neurotransmitterniveauer og receptorer samt øgede niveauer af helbredende proteiner som hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF).
Den præfrontale cortex er kendt for at være den del af hjernen med det højeste niveau af unormale forbindelser i depression. Det antages, at TMS og ECT normaliserer frontal lobe aktivitet og forbindelse med dybere hjerne strukturer. Selv om vidensbasen om virkningerne af psykiatriske behandlinger er vokset de seneste år, er der så meget mere, vi stadig skal lære.
BEMÆRK: Dr. Steins interviews er kun til generelle oplysningsformål og er ikke beregnet til at være professionel medicinsk, psykologisk eller juridisk rådgivning til en bestemt situation eller individ. Disse oplysninger er beregnet til enkeltpersoner og deres familier at bruge i samråd med en kvalificeret sundhedspersonale. Dr. Stein garanterer ikke eller fremsætter nogen bemærkninger og fralægger sig ethvert ansvar for enhver behandling eller handling foretaget af enhver person, der har truffet beslutninger baseret på information fra dette interview.