Selv om der er uenigheder om, hvordan man forstår begrebet skizofreni , er det generelt enig i, at skizofreni er den prototypiske psykiske lidelse. Hvad det betyder er, at patienter diagnosticeret med skizofreni oplever betydelige tanke- og humørsvingninger og som følge heraf har forskellige grader af psykosocial handicap.
I den ene ende af spektret er mindretalsudtalelsen, at skizofreni er en social konstruktion, et produkt af kulturelle normer og forventninger, der pålægges et ikke-overensstemmende individ.
Flertalsudtalelsen er dog af de fleste psykiske eksperter, at skizofreni er en psykisk lidelse med biologiske rødder; som sådan, begrebsmæssigt ligner andre medicinske lidelser. Eksperter er imidlertid uenige med hensyn til skizofreni som et enhedsbegreb (lumpers) i modsætning til forskellige lidelser, som er lige bekvemt grupperet under en kategori (splittere).
I denne artikel vil vi diskutere den konceptuelle udvikling og højdepunkter i den almindelige, flertalsvision af skizofreni. Diskussionen om den antipsykiatriske opfattelse af skizofreni vil blive genstand for en anden artikel.
Skizofreni eller skizofreni?
Er skizofreni lidelser del af en homogen kategori (forskellige præsentationer af det samme - ONE skizofreni) eller en blanding af forskellige kategorier med kun overfladiske fællesheder (forskellige præsentationer af forskellige ting - skizofreni)?
For at besvare dette spørgsmål vil vi gennemgå den historiske udvikling af skizofreni-konceptet.
- 1852, Rouen, Frankrig : Bénédict Morel, en fransk læge og direktøren for den mentale asyl i Saint-Yon i Rouen, udgav sit første volumen af Études cliniques (1852, "Clinical Studies"), hvor for første gang i historien af psykiatrien bruges udtrykket démence précoce (premature demens ) til at beskrive det kliniske billede af en gruppe af unge patienter med tankeforstyrrelse og en generel viljeforstyrrelse . Tilbage på Morels tid havde begrebet demens dog en anden betydning end i dag. For det første indebærer det ikke et kronisk og irreversibelt kursus; anden; det indebar ikke automatisk, at kognitive problemer (fx vanskeligheder inden for hukommelse, opmærksomhed, koncentration, problemløsning) også var til stede. Faktisk synes Morel's démence précoce diagnose ikke at overlappe godt med Kraepelin demenspecox , den umiddelbare forgænger af diagnosen skizofreni.
- 1891, Prag, østrig-ungarske imperium : første registreret brug af udtrykket demenspecox ved Arnold Pick, en tjekkisk neurolog og psykiater, der rapporterer om en patient med en klinisk præsentation i overensstemmelse med hvad der nu skulle diagnosticeres som en psykotisk lidelse.
- 1893, Heidelberg, Tyskland : Emil Kraepelin fremmer psykiatrisk klassifikation. Kraepelin bevæger sig fra at gruppere mentale lidelser baseret på overfladiske ligheder mellem store symptomer til at gruppere psykiske lidelser baseret på deres kursus over tid. Fra et kursusperspektiv skelner han demenspecox , med sit kroniske og vedholdende kursus fra manisk depression, med et cyklisk kursus. Til efterretning udmærker Kraepelin sig også dementia praecox (den officielle forgænger af skizofreni) fra demensparanoider og katatoni . Kraepelin startede som en splitter, idet han støttede synspunktet om, at de var forskellige lidelser. Senere ændrer Kraepelin sig til en lumper, idet han grupperer de forskellige præsentationer som "kliniske former" af i det væsentlige en lidelse: demenspecox.
- 1907, Zürich, Schweiz : Eugen Bleuler mønter ordet skizofreni og beskriver de forskellige subtypes af lidelsen, idet det hedder, at skizofreni ikke er en sygdom i streng forstand, men ser ud til at være en gruppe af sygdomme. Derfor bør vi tale om skizofreni i flertallet '. Absolut en splitter.
- 20. århundrede til nyere tid : Der er fire hovedkategorier af symptomer, som de fleste eksperter er enige om, forekommer i skizofreni: positive symptomer , negative symptomer , kognitive symptomer og affektive symptomer. Positiv versus negativ skizofreni og underskud og ikke-underskudsschizofreni er blevet foreslået som forskellige skizofreni typer. "Lumpers" foreslår, at alle disse symptomer eller typer på trods af forskelle i præsentation, kurs over tid og respons på medicin er faktisk forskellige former for en fælles underliggende abnormitet, der er karakteristiske (men endnu ikke bestemt) af skizofreni. På den anden side er "splitterne" af den opfattelse, at forskellige patologiske processer understreger de forskellige kliniske præsentationer; Derfor beskriver skizofreni i modsætning til skizofreni bedre virkeligheden af forskelle i præsentation, kursus, prognose og respons på behandling for forskellige patientgrupper. DSM III til IV R klassifikationssystemerne blev differentieret mellem fem forskellige typer af skizofreni: paranoid, disorganiseret, katatonisk, residual og udifferentieret - mere af et splittende billede af skizofreni.
Hvilket bringer os til nu
DSM V dumpede alle skizofreni-subtyper som i det væsentlige uinformative med hensyn til behandlingsanbefalinger eller forudsigelse af behandlingsrespons - mere af en slankere tilgang. Dette ser imidlertid ikke ud til at være det endelige svar på splittelsen. Med øget viden om genetiske forskelle i den genetiske baggrund og fremskridt inden for patient-centreret medicin er det muligt, at pendulet måske vender tilbage til et splittende perspektiv i fremtiden.