Amerikanske seniorer kæmper med opioidmisbrug
Fra 2000 til 2014 døde næsten en halv million mennesker af en overdosis med opioider , hvoraf 165.000 af dem var fra receptpligtige narkotika . I 2016 blev det anslået, at 78 amerikanere dør af opioidmisbrug hver dag. Halvdelen af disse opioidrelaterede dødsfald er tilskrives receptpligtige lægemidler.
Det er ligegyldigt, om du er ung eller gammel, rig eller fattig, opioidmisbrug er et problem, som skal behandles af USA som helhed.
Hvordan den amerikanske regering definerer vanedannende stoffer
Centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) rapporterer, at overdosisdødsfald fra opioider er steget fire gange siden 1999. Interessant nok er anvendelsen af receptpligtige opioider også firdoblet i løbet af denne tid.
Er det amerikanske sundhedssystem skyldigt?
Drug Enforcement Administration (DEA) tildeler stoffer til en af fem forskellige kategorier, kaldet Schedules. Skemaer I til V beskriver, om et lægemiddel er egnet til medicinsk anvendelse under visse forhold, og hvorvidt det har vanedannende potentiale eller ej.
- Skema I: Ingen medicinsk brug, højt vanedannende potentiale
- Skema II: Medicinsk brug, højt vanedannende potentiale
- Skema III: Medicinsk brug, moderat til lavt vanedannende potentiale
- Skema IV: Medicinsk brug, lavt vanedannende potentiale
- Skema V: Medicinsk brug, lavest vanedannende potentiale
Det bør ikke være overraskende, at heroin falder under skema I (interessant, det gør også marihuana ).
Almindelige receptopioider, der falder ind i skema II, er codein, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphon (Dilaudid), methadon, meperidin (Demerol), morfin og oxycodon (OxyContin, Percocet). Skema III narkotika omfatter kombinationsprodukter indeholdende mindre end 15 milliliter hydrocodon pr. Dosis (Vicodin), produkter indeholdende mindre end 90 milligram codein pr. Dosis (Tylenol med Codeine) og buprenorphin (Suboxone) .
Har du nogensinde fået ordineret et af disse lægemidler?
Farmaceutiske selskaber minimerer risikoen for afhængighed
I 2001 offentliggjorde Den Fælles Kommission for Akkreditering af Sundhedsorganisationer (JCAHO) sin første erklæring om smerteforvaltning. JCAHO har til hensigt at give bevidsthed om underbehandlet smerte og forbedre kvaliteten af pleje, som har påvirket, hvordan hospitaler overvåger, behandler og behandler smerte.
Som følge heraf blev smerteskalaen til stede, og der var en øget offentlig bevidsthed omkring smertekontrol. Det er i sig selv en god ting. Ingen bør være i smerte. Problemet var imidlertid, at mange mennesker misforstod, hvad smertestyring handlede om. Det betød at forbedre smerte, ikke nødvendigvis at bringe smerte niveauer ned til "0" på en 0-10 skala. Eliminering af smerte er ikke altid muligt. Dermed kom trykket på sundhedsvæsenet til at leve op til urealistiske forventninger.
Mens JCAHO ikke fortalte sundhedspersonale hvordan man behandler smerte, blev der rejst bekymring over materialer, som Kommissionen distribuerede, som blev sponsoreret af Purdue Pharma, det lægemiddelfirma, der fremstiller OxyContin . Materialerne minimerede sammenhængen mellem opioidmedicin og afhængighed.
Farmaceutiske repræsentanter for virksomheden gik så langt som at sige, at risikoen for afhængighed var "mindre end en procent", da det var langt kendt, at risikoen for misbrug hos ikke-kræftpatienter kunne nå op til 50 procent. Faktisk blev Purdue Pharma senere fundet skyldig i vildledende markedsføringspraksis og bøde 634 millioner dollars.
Det er vigtigt at bemærke, at Den Fælles Kommission ikke længere distribuerer disse materialer til sundhedspersonale, men havde skaden allerede været gjort? JCAHO fastslår, at receptpligtig opioidbrug var stigende, før de udgav deres erklæring, men det er vigtigt at bemærke, at det fortsatte med at stige efter smerte skalaen.
Regeringens politikker kan have påvirket opioidprescription
I 2006 indledte Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (HCAHPS). Undersøgelsen blev brugt som en måde at vurdere hospitalets præstationer på og blev afsluttet af patienter baseret på deres erfaring under deres ophold på hospitalet.
HCAHPS indeholder spørgsmål om smertekontrol: "Hvor ofte var din smerte godt styret?" og "Hvor ofte har hospitalspersonalet gjort alt, hvad de kunne for at hjælpe med din smerte?" Svarene er subjektive og repræsenterer ikke nødvendigvis, hvad patienten faktisk modtog til smertekontrol, eller hvis plejen var den mest medicinske hensigtsmæssige. En patient, der forventede "0" på smerteskalaen, kunne vurdere et hospital med lav score, selvom hans smerte var meget forbedret i løbet af hans ophold. Alligevel var det et skridt i den rigtige retning for at høre, hvordan patienter opfattede deres omsorg.
Problemet? HCAHPS scorer var knyttet til hospitalsrefusionskurser. CMS ville betale hospitaler mere, hvis de havde højere score. Mens CMS hævder, at smertestyringsspørgsmålene bidrog lidt til betaling, er faktumet, at de blev medtaget. Bekymringen er, at nogle sundhedspersonale måske har følt sig presset til at ordinere opioider for at opnå højere score.
At HCAHPS kunne have bidraget indirekte til øget receptpligtig opioidbrug, har CMS siden fjernet smertekontrollundersøgelsen spørgsmål fra deres refusionsmodel. Dataene indsamles dog for at hjælpe hospitalerne med at forbedre kvaliteten af pleje og smertekontrol.
Medicare øget brug af opioide stoffer
En 2016 undersøgelse i JAMA Internal Medicine rejste øjenbryn, da det viste sig, at Medicare-støttemodtagerne blev ordineret en uforholdsmæssig stor mængde opioide medicin efter hospitalsophold. Specifikt har forskere gennemgået hospitalsindlæggelser for ca. 623.000 Medicare-modtagere i 2011.
Disse modtagere var ikke tidligere på opioidmedicin, i det mindste ikke i de 60 dage forud for deres hospitalsophold. Næsten 15 procent af dem fyldte en ny opioid recept inden for en uge efter udledning af hospitaler, og 42,5 procent af dem fortsatte med disse lægemidler i mere end 90 dage.
For alle, der stillede spørgsmålstegn ved, hvorvidt HCAHPS påvirker receptpligtige mønstre, viste undersøgelsen en beskeden sammenhæng mellem indlæggelses tilfredshedsresultater og nye opioidrecept.
En anden undersøgelse, denne gang i JAMA Psykiatrien, viste også en relateret trend. Data fra Medicare Part D blev vurderet, og det blev konstateret, at 6 ud af 1.000 Medicare-modtagere har en opioidmisbrugsforstyrrelse. Dette er en seks gange stigning i forhold til folk på andre forsikringsplaner.
Hvorfor er Medicare-modtagere mere udsatte for opioidmisbrug? Har de virkelig mere kroniske smerter? Er de mere tilbøjelige til at blive sat på opioider, fordi de som seniorer plejer at have flere indlæggelser? I den henseende er HCAHPS skylden? Mere undersøgelse er nødvendig, så vi kan komme i centrum af problemet. Vi skal ikke kun forhindre opioidmisbrug, men også komplikationerne der omgiver det.
Hvad kan vi gøre for at stoppe opioidmisbrug?
Opioidepidemien tilhører ikke nogen gruppe. Flere faktorer førte til denne situation, og samarbejdet mellem regeringen, lægemiddelvirksomheder, forsikringsselskaber, sundhedssystemer og sundhedsudbydere vil være nødvendigt for at foretage effektive ændringer. Disse trin kan bidrage til at bevæge os i den rigtige retning.
- Politikker og regler bør ikke tillade refusion af sundhedssystemer baseret på patienttilfredshedsscorer, der kan vedrøre receptpligtig brug af stoffer. Dette kan skifte receptmønstre på en måde, der favoriserer højere betalinger til hospitaler.
- Forskning skal gøres for at udvikle nyere mindre vanedannende smertebehandlinger. Farmaceutiske virksomheder og andre skal investere penge for at øge de tilgængelige muligheder.
- Forsikringsselskaberne skal udvide dækningen af alternative smertebehandlinger. Akupunktur, biofeedback, massagebehandling og fysioterapi har for eksempel vist sig at forbedre smerteniveauet, men forsikring dækker ikke altid dem.
- Sundhedsudbydere kan få brug for supplerende træning når det gælder smertehåndteringsstrategier og brug af receptpligtige opioider.
- Andre smertebehandlinger bør overvejes inden opioid medicin, når det er muligt. Ved anvendelse af opioidbehandlinger er første linje mere tilbøjelig til at føre til fortsat anvendelse af disse lægemidler.
- Adgang til rehabiliteringsprogrammer (rådgivning, medicin, etc.), der fremmer genopretning fra opioidmisbrug, skal forbedres. Folk har brug for hjælp, men der er begrænsede ressourcer til rådighed for at løse problemet i øjeblikket.
> Kilder:
> HHS annoncerer nye tiltag til bekæmpelse af opioid epidemi. US Department of Health og Human Services hjemmeside. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .Publiceret 6. juli 2016.
> Jena AB, Goldman D, Karaca-Mandic P. Sygehuspræsentation af opioider til Medicare-modtagere. JAMA Intern Med. 2016 176 (7): 990-997. doi: 10,1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Fælleserklæring om smerteforvaltning. Den fælles kommissions hjemmeside. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Udgivet 18. april 2016.
> Opioid Overdose Data. Centers for Disease Control and Prevention hjemmeside. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Opdateret 21 juni 2016.
> Zee AV. Fremme og markedsføring af OxyContin: Commercial Triumph, Public Health Tragedy. Am J Folkesundhed. 2009 februar; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.