Hvad er forskellen?
Der er forskel på afhængighed, fysisk afhængighed og tolerance over for smertestillende medicin. Det er afgørende, at vi alle forstår forskellen.
Mange mennesker med kroniske smerteforhold, herunder visse typer af gigt, er ordineret smertestillende medicin. Deres medicinske tilstand dikterer behovet for sådanne stoffer - derfor blev det foreskrevet som en del af deres behandlingsplan.
Men hvis du holder opmærksom på nyhederne, bliver mennesker, der legitimt foreskrevet smertestillende medicin, klumpet sammen med misbrugerne. Vi kan let forstå, hvordan det udviklede sig. Der er trods alt en epidemi af opioidmisbrug i USA. Narkotika siges at være overpreskriberet. Hertil kommer, at en berømthed, der dør af overdosering af narkotika, og anti-narkotikakampagnerne rammer en feberhøjde.
Hvert af de ovennævnte problemer er en legitim bekymring. Men det er også respekten for mennesker (fx patienter med kronisk smerte), der legitimt har brug for smertestillende medicin til at fungere og have en vis livskvalitet. Deres situation kan ikke minimeres, mens det haster med andre spørgsmål. Denne erkendelse er stort set blevet tabt, fordi for mange mennesker ikke forstår forskellen mellem afhængighed, fysisk afhængighed og tolerance. Vi kan ikke sløre linjerne mellem disse tre faktorer og forventer at løse problemer i forbindelse med stofbrug og misbrug.
Det er det første skridt, vi alle må tage - forstå terminologien.
Hvad er afhængighed?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) og American Pain Society (APS) genkender følgende definition af afhængighed, som det vedrører brugen af opioider til behandling af smerte:
Afhængighed er en primær, kronisk, neurobiologisk sygdom med genetiske, psykosociale og miljømæssige faktorer, der påvirker dets udvikling og manifestationer. Det er kendetegnet ved adfærd, der omfatter et eller flere af følgende: nedsat kontrol over stofbrug, tvangsbrug, fortsat anvendelse på trods af skade og trang.
Hvad er fysisk afhængighed?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) og American Pain Society (APS) anerkender følgende definition af fysisk afhængighed:
Fysisk afhængighed er en tilstand af tilpasning, der manifesteres af et specifikt tilbagetrækningssyndrom af lægemiddelklassen, der kan fremstilles ved abrupt ophør, reduktion af hurtig dosis, faldende blodniveau af lægemidlet og / eller administration af en antagonist.
Hvad er tolerance?
American Society of Addiction Medicine (ASAM), American Academy of Pain Medicine (AAPM) og American Pain Society (APS) anerkender følgende definition af tolerance:
Tolerance er en tilstand af tilpasning, hvor udsættelse for et lægemiddel fremkalder ændringer, der resulterer i en formindskelse (dvs. formindskelse eller nedsættelse) af et eller flere af lægemidlets effekter over tid.
Når det er sagt, er de fleste smertemedicin og afhængighedseksperter enige om, at kroniske smerter, der behandles langvarigt med opioide lægemidler, normalt udvikler fysisk afhængighed.
Nogle patienter vil udvikle tolerance. Men normalt udvikler denne gruppe af patienter ikke en afhængighed. Den faktiske risiko for afhængighed anses for ukendt og ikke forudsigelig, men det er sandsynligvis relateret til flere faktorer, herunder genetisk disponering.
Afhængighed i sig selv er en primær kronisk sygdom. Eksponering for stoffer er kun en faktor i dens udvikling. Faktisk kan eksponering for stoffer, der kan stimulere hjernens belønningscenter, i de fleste tilfælde ikke producere afhængighed.
Karakteristiske egenskaber og adfærd
Forringet kontrol, trang og kompulsiv brug af stoffet samt fortsat anvendelse af stoffet på trods af negative fysiske, mentale eller sociale konsekvenser betragtes som karakteristiske træk ved afhængighed.
Men det kan være lidt mere kompliceret end blot at anerkende tilstedeværelsen af disse funktioner. De samme funktioner kan relateres til utilstrækkelig smertelindring. En læge skal kunne udøve sin dom og skelne mellem afhængighed og anden årsag.
Der er specifikke adfærd, der peger på muligheden for afhængighed. Disse adfærd omfatter:
- ikke overholder den foreskrevne tidsplan for lægemidlet
- tager mere end en dosis ad gangen
- gentagne rapporter om stjålne eller tabte stoffer
- læge shopping (at få stoffet fra mere end en læge)
- isolering (ønsker tid alene)
- derudover ved hjælp af ikke-foreskrevne psykoaktive stoffer
- ved hjælp af smertestillende medicin til sedation, forgiftning, for at øge energi eller for at mindske angstniveauer
- anmoder om visse formuleringer eller administrationsveje af lægemidlet
- en undgåelse eller uinteresseret i ikke-opioidbehandling muligheder
Afhængighed er tydeligt forbundet med potentielt alvorlige, endog fatale konsekvenser. På den anden side betragtes fysisk afhængighed som et normalt respons fra kroppen til kronisk eller fortsat brug af visse lægemidler - og ikke kun opioid smertestillende medicin. For eksempel kan fysisk afhængighed forekomme med kortikosteroider, antidepressiva, betablokkere, samt andre lægemidler, der ikke anses for vanedannende. Hvis lægemidler, der kan være forbundet med fysisk afhængighed, skal seponeres, bør lægemidlet aftage for at undgå tilbagetrækningssymptomer (f.eks. Prednisonaftagende).
Tolerance er endda lidt vanskeligere at forstå. Tolerance kan forekomme med den ønskede virkning af lægemidlet, men det kan også forekomme for de uønskede virkninger. Tolerance er også variabel, der forekommer i forskellige hastigheder for forskellige effekter. Brug af opioider som et eksempel forekommer tolerance for de analgetiske virkninger langsommere end for respirationsdepression.
Bundlinjen
Afhængighed er for det meste en adfærdsmæssig lidelse, selv om den kan overlappe med fysisk afhængighed. Typisk involverer afhængighed brugen af stoffet på trods af negative konsekvenser, der kræver stoffet, selv når det ikke er i fysisk smerte og bruger den af andre årsager end den foreskrevne indikation. Fysisk afhængighed er tydelig, når nogen udvikler en tolerance overfor et lægemiddel, eller hvis man oplever tilbagetrækningssymptomer ved at stoppe stoffet pludseligt. Tolerance er til stede, når den samme dosis ikke giver det samme resultat, hvorved der kræves højere doser for at opnå det ønskede resultat. I sig selv betyder fysisk afhængighed ikke, at der er afhængighed, men det kan ledsage afhængighed, når der er afhængighed.
Kilder:
Definitioner relateret til brugen af opioider til behandling af smerte: konsensuserklæring fra American Academy of Pain Medicine, American Pain Society, og American Society of Addiction Medicine. ASAM. 2001.
http://www.asam.org/docs/default-source/public-policy-statements/1opioid-definitions-consensus-2-011.pdf?sfvrsn=0
Principper for narkotikamisbrugsbehandling: En forskningsbaseret vejledning (tredje udgave). Er der forskel på fysisk afhængighed og afhængighed? National Institute on Drug Abuse. December 2012.
https://www.drugabuse.gov/publications/principles-drug-addiction-treatment-research-based-guide-third-edition/frequently-asked-questions/there-difference-between-physical-dependence
Fysisk afhængighed og afhængighed - en vigtig distinktion. NAABT. Opdateret 03/12/2016.
http://www.naabt.org/addiction_physical-dependence.cfm/
Stofmisbrug. IV. Introduktion til narkotikaklasser. Udgave 2011: En DEA Ressourcevejledning.
http://www.dea.gov/docs/drugs_of_abuse_2011.pdf