Obsessiv kompulsiv lidelse (OCD) er en psykiatrisk lidelse, der involverer både obsessioner (tilbagevendende, vedholdende, påtrængende tanker, billeder eller indtrængende, der forårsager angst eller nød) og tvangsforstyrrelser (gentagne adfærd eller mentale handlinger, der har til formål at neutralisere eller reducere angst eller nød eller forhindre det frygtede udfald.)
Hvad er frygtede resultater?
Obsessions er således uønskede private begivenheder, hvilket typisk resulterer i ikke kun angst om obsessionens vedholdenhed, men også et frygtet katastrofalt resultat.
Frygtede resultater involverer almindeligvis forventningsangst angående temaer som at være ansvarlig for skade for sig selv eller for andre, at blive defineret som uetisk eller umoralsk eller ufuldkommenhed. For eksempel kan besættelser med hensyn til snavs og forurening resultere i overvældende frygt for, at hvis snavs og forurening ikke formindskes, kan man blive syg eller utilsigtet, for at andre bliver syge. Denne frygt bliver så overvældende, at den kører tvang for at minimere det opfattede potentiale for skade og mindske nøden. I tilfælde af kontaminering kan man vælge at indgive vask eller rengøringskrævninger for at reducere chancerne for, at sygdom vil opstå og drastisk mindske angst.
Hvad er "Just Right OCD"?
Der er imidlertid en undertype af OCD, for hvilket et frygtet resultat ikke er drivkraften. Dette kaldes ofte "just right OCD" eller "touristic ocd (TOCD)." TOCD indebærer tvang som tælling, symmetri / aften op, arrangering, bestilling, positionering, berøring og tapping.
I TOCD er der ingen udførlig obsessional trostruktur eller frygtet udfald, der driver disse adfærd, men snarere intens somatisk og / eller psykologisk spænding eller ubehag, ofte beskrevet som noget, der føler sig ufuldstændigt eller "ikke rigtigt". Sommetider er nøden forøget af en overbevisning om, at ubehag vil være uacceptabel og / eller uendelig, medmindre adfærden udføres.
Adfærdene udføres derefter for at lindre disse ubehagelige fornemmelser.
Nogle har postuleret, at denne sensorisk-drevne OCD er tic-lignende i naturen og kan mere tydeligt præget af en overlapning mellem OCD og tic disorder / Tourettes lidelse.
Udtrykker en Tic
Tics er pludselige, hurtige, gentagne, ikke-funktionelle motoriske adfærd (motor tics) eller vokalizations (phonic tics), som ofte foregår af fornemmende fornemmelser. Denne opbygning af spænding er lettet af tic udtryk, som om at kline en kløe. Fælles motortyper omfatter adfærd som blik på øjnene, skulderskrubbing og hovedstødning, mens almindelige phonic tics inkluderer halsrensning, sniffing og grunting. Tics kan også være komplekse af natur, der involverer en række adfærd som berøring, gestus og gentagelse af ord eller sætninger. Tourettes lidelse (Tourettes syndrom [TS]) involverer tilstedeværelsen af flere motoriske tics og en eller flere phonic tic (er) i løbet af lidelsen. Selv om man engang troede at være ufrivillig, har enkeltpersoner ofte kontrol over den midlertidige undertrykkelse af disse adfærd.
Tic lidelser er ikke ualmindeligt hos personer med OCD. Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser, femte udgave ( DSM-5 ) anvender en prævalens på 30% hos patienter med OCD.
Endvidere fandt en 2015-undersøgelse af 1.374 individer med TS, at 72,1% også opfyldte kriterier for OCD eller ADHD. Ligeledes bemærkes, at personer med OCD, der har haft en comorbid tikforstyrrelse, er forskellige fænomenologisk med hensyn til deres OCD-symptomtemaer, comorbiditet, kursus og mønster af familiær transmission fra dem uden tic-sygdomshistorie. Ifølge den amerikanske psykiatriske sammenslutning har forskning foreslået et genetisk forhold mellem OCD og TS samt hypoteser om en fælles neurobiologisk underbygning. TOCD eller "just right" OCD symptomer synes således at være en mulig sammenblanding af de to sygdomme.
Forskellen mellem Tics og OCD
Fra et klinisk perspektiv kan sondringen mellem OCD og tics være udfordrende at bestemme. For eksempel kan gentagen berøringsadfærd betragtes som tic adfærd på grund af sin korte, ikke-målbevidste natur; Dette kan dog ikke skelnes fra OCD, fordi det kan ses som gentagne adfærd udført, indtil det føles "rigtigt". En sådan sondring kan dog være vigtig for klinisk beslutningstagning.
Mens de evidensbaserede behandlinger for OCD er den kognitive adfærdsterapi - eksponering og responsforebyggelse (ERP) og selektive serotoninåbningshæmmere ( SSRI'er ), er de evidensbaserede behandlinger for tic-lidelser den kognitive adfærdsterapi - vane-omvendt træning (også kendt som kognitiv adfærdsmæssig intervention for tics [CBIT]) og neuroleptiske og alfa 2 agonister.
I betragtning af TOCD (som kan være mere udfordrende at behandle end "klassisk" OCD) som et fænomen, der eksisterer i en overlapning af disse to sygdomme, kan det ikke kun være opmærksom på behovet for en omfattende vurdering af alle mulige adfærd i det obsessive kompulsive spektrum men kan også benytte flere behandlingsmuligheder. Psykoterapeutisk behandles disse symptomer typisk med ERP såvel som praksis med at deltage i "bare forkert" adfærd, mens tilføjede elementer af HRT / CBIT, såsom sensoriske substitutionsstrategier og diafragmatisk vejrtrækning, hjælper med at reducere lokaliseret spænding. Farmakologisk kan disse personer være mere tilbøjelige til at drage nytte af lavdosis-neuroleptisk eller alfa-2-agonistforøgelse af SSRI'er end typiske OCD-præsentationer. I betragtning af sammenblandingen af OCD og tics kan det således bedre informere konceptualisering og behandling.
> Kilder:
> American Psychiatric Association. Diagnostisk og Statistisk Manual of Mental Disorders, Femte Udgave. 5thed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013: 251-4.
> Leckman, JF, Grice, DE, Barr, LC, de Vries, ALC, Martin, C., Cohen, DJ, McDougle, CJ, Goodman, WK og Rasmussen, SA (1994), Tic-relateret versus non-tic -relateret obsessiv kompulsiv lidelse. Angst, 1: 208-215.
> Mansueto, CS & Keuler, DJ (2005). Tic eller tvang? Behavior Modification, 29 (5): 784-799.