Pseudobulbar påvirker kan forklare ukontrollabel græd eller griner
En patient kommer til en psykiater, fordi han har pludselige anfald om at græde uden tilsyneladende grund. Lægen diagnosticerer depression og ordinerer et antidepressivt middel. Patientens grædepisoder er reduceret, men der er stadig et problem.
En anden patient ser hendes læge, fordi hun oplever uforklarlig gråd og griner. Hun kan blive diagnosticeret med bipolar lidelse og behandles som sådan.
I begge tilfælde kan diagnosen være korrekt, men årsagen til disse udbrud af ukontrollabel grædende og, mindre ofte, griner kan skyldes en sygdom kaldet pseudobulbar påvirkning (PBA). (Sygdommen kan være kendt af flere navne, og for nylig er blevet kaldt ufrivillig følelsesmæssig udtryksforstyrrelse, eller IEED.)
Hvad er PBA?
Det vigtigste symptom på PBA er pludselig, uforklarlig og ustoppelig græd, der opstår flere gange om dagen uden tilsyneladende grund. Tilsvarende pludselige latter kan også forekomme, såvel som udbrud af vrede. Ofte bliver patienterne socialt isolerede af forlegenhed, hvilket kan føre til andre depressive symptomer.
Pseudobulbar-påvirkning er en tilstand, der opstår på grund af andre neurologiske tilstande, og kan forekomme hos patienter med amyotrofisk lateralsklerose (ALS eller Lou Gehrig's sygdom), multipel sklerose (MS), Alzheimers sygdom og Parkinsons sygdom. Traumatisk hjerneskade ved uheld eller slagtilfælde kan forårsage, at PBA også forekommer.
Ibland afdækker PBA-symptomer en skjult hjerneskade.
Selvom sygdommen blev beskrevet for et århundrede siden, fortsætter den med stor fejlfrekvens. En del af årsagen er, at det kan forårsage depression, samt føre til andre symptomer forbundet med både depression og bipolar sygdom.
Hertil kommer, at mennesker med sygdommene PBA er forbundet med, såsom multipel sklerose, ofte også har depression eller bipolære symptomer. Endelig har behandlinger for humørsygdomme generelt en vis virkning ved at reducere symptomerne på PBA, men ofte ikke nok til at give patienten mulighed for at føle sig normal igen.
En stor undersøgelse viste, at 51% af personer med PBA rapporterede at bruge lidt til ingen tid sammen med venner og familie og 57% ringe til ingen tid at tale på telefon. Således er virkningen på det daglige liv og funktionen af denne sygdom ekstrem.
Forskelle mellem PBA og humørsygdomme
Den primære forskel mellem pseudobulbar påvirkning og andre psykiske sygdomme som depression og bipolar er, at udbrudene af gråd, griner og / eller vrede sker uden grund, varer meget kort tid og kan forekomme mange gange i løbet af en dag. Alligevel kan man se, hvor en patient, der kun har skrig med at græde, kan diagnosticeres med depression, især da en undersøgelse viste, at næsten 90 procent af PBA-patienterne også havde betydelige depressive symptomer.
Da social tilbagetrækning / isolering så ofte er et symptom på alvorlige depressive episoder , skal årsagen til det bestemmes. I depression og bipolar lidelse er dette et primært symptom, mens det i PBA sker, fordi patienter er bange for at være i sociale situationer.
Forestil dig at springe ud griner under en begravelse, eller pludselig græder i midten af et bestyrelsesmøde. Sådanne hændelser kunne let gøre en person til at undgå enhver situation, hvor PBA-symptomer ville være uhensigtsmæssige og pinlige.
Nogle symptomer på depressive episoder er ikke forbundet med PBA, såsom forandringer i appetit og uhensigtsmæssige følelser af håbløshed eller skyld.
Behandling af PBA
Det er først for nylig, at en behandling specifikt for PBA blev fundet, og så kun ved et uheld. Forskere testede en kombination af to lægemidler for at se om det hjalp symptomer på ALS, og selv om der ikke var nogen effekt på ALS, rapporterede de patienter, der havde PBA, at den eksperimentelle behandling faldt deres grin og / eller græd.
Kombinationen består af dextromethorphan og quinidin, et hjertemedicin. Selvom dextromethorphan er en fælles ingrediens i hostemedisiner, bør patienter ikke forsøge at selvmedikere for PBA, da receptpligtig medicin er helt anderledes.
Mere forskning er nødvendig for at afgøre, om stoffet er sikkert for mennesker med forstyrrelser som Parkinsons sygdom. Der er bekymringer over problemer, der opstår ved at blande det med medicin til disse sygdomme. Hertil kommer, at patienter, der tager antidepressiva, der virker på serotonin, eller dem med risiko for hjerterytmeproblemer, har særlige forsigtighedsregler.
Diagnose eller fejldiagnose?
Nogle pålidelige test for PBA er blevet udviklet, og flere er i værkerne. Fordi så mange mennesker misdiagnostiseres som at have depression, bipolar eller andre sygdomme som angstlidelser eller endog skizofreni, er det umuligt at vide, hvor mange mennesker i USA der faktisk har pseudobulbar indflydelse på. Estimater sætter antallet af patienter med PBA mellem en og to millioner. Med tiden og uddannelse vil flere mennesker blive identificeret som PBA og have adgang til korrekt behandling.
Kilder:
Colamonico, J., Formella, A. og Bradley, W. "Pseudobulbar Affect: Illness Burden in USA." Fremskridt i terapi. 2012; 29 (9): 775-798.
Maj, ts ufrivillig følelsesmæssig ekspressionsforstyrrelse ofte misdiagnostiseret og ubehandlet. Psykiatriske tider . 3: 8. 1 aug 2007.
DiSalvo, D. Ikke alle græder er depression: Forståelse af pseudobulbar påvirker. Psykologi i dag . 18. okt. 2011.
Gordon, D. En flod af følelser: Behandling af det ukontrollable græd og grin af pseudobulbar påvirker. Neurologi nu . American Academy of Neurology. Februar / marts 2012; Bind 8 (1); s. 26-29.