En bevægelsesforstyrrelse forårsaget af ældre antipsykotiske lægemidler
Tardiv dyskinesi (TD) er en bevægelsesforstyrrelse forårsaget af medicin. Denne potentielt permanente tilstand er en mulig bivirkning ved langvarig behandling med antipsykotiske lægemidler som Thorazine og Haldol, som ofte bruges til behandling af skizofreni og andre vigtige psykiske lidelser. Antipsykotiske medicin har revolutioneret behandlingen af disse lidelser.
Før klorpromazin (Thorazine) blev introduceret i 1950'erne, blev patienter med skizofreni ofte behandlet med elektrokonvulsiv terapi (ECT) og andre somatiske terapier og potentielt opbevaret i statens psykiatriske hospitaler i lange perioder. Phenothiaziner som Thorazine roste de stemmer, som disse patienter ofte hørte og beroliget deres vildledende tænkning. Disse lægemidler blev hyldet som mirakelmedicin, selv om de nogle gange forlod patienterne afdæmpede og passive.
Da phenotiaziner blev ordineret i længere perioder, begyndte en række patienter at udvise muskeltraktioner og andre usædvanlige bevægelser. Mange muskel symptomer er reversible og kan behandles ved at tilføje en anden medicin til at modvirke "pseudoparkinson" symptomer. Tardiv dyskinesi er derimod en permanent tilstand. Det er vigtigt at bemærke, at mange flere patienter udvikler nogle bivirkninger ved disse lægemidler.
Nogle gange kaldes ekstrapyramidale bivirkninger , de mildere symptomer omfatter:
akatisi
En subjektiv følelse af rastløshed med et tvangsmæssigt ønske om at bevæge benene eller gå rundt. Dystonier - langsomme, vedvarende muskelsammentrækninger eller spasmer, der kan resultere i en ufrivillig bevægelse af enten hele kroppen eller de enkelte dele af kroppen.
Parkinsonisme - muskelstivhed, cogwheel stivhed, shuffling gang, bukket kropsholdning, drooling, pille rullende tremor og et maskeret udtryk. Disse mildere symptomer er reversible og kan normalt behandles ved at ændre medicin eller ved at tilføje en ekstra medicin.
Tardiv
Senest udviklende dyskinesi blev først beskrevet i 1964, selvom patienter havde udviklet lidelsen i flere år. Symptomerne ligner de ovenfor beskrevne, men de optræder senere under behandling og anses generelt for at være irreversible. Symptomer består normalt af gentagne, rytmiske ufrivillige bevægelser, der opstår, hvorvidt patienten stadig tager medicinen eller ej. Typiske ufrivillige bevægelser indbefatter "tunge trykning, lip smacking, lip pursing, grimacing og tygge bevægelser, bagklapning af bækkenet, bækkenstødning, drejning af ankler eller ben, marchering på plads, uregelmæssig åndedræt og gentagne lyde som fx humming eller grunting. " (University of Kansas Medical Center, 2002)
Følgende lægemidler har vist sig at forårsage tardiv dyskinesi hos nogle patienter:
Medikamenter til gastrointestinale problemer:
- metoclopramid (Reglan)
- prochlorperazin (Compazine) Lægemidler til hoste
- promethazin (fenergan)
Medikamenter til depression:
- amoxapin (Ascendin)
- perphenazin / amitriptylin (Triavil)
Antipsykotika eller neuroleptika:
- chlorpromazin (thorazin)
- thioridazin (Mellaril)
- trifluoperazin (Stelazine)
- perphenazin (Trilafon)
- fluphenazin (prolixin)
- thiothixen (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozid (Orap)
(University of Kansas Medical Center, 2002)
Ældre patienter, patienter, der ryger, kvindelige patienter og patienter med diabetes synes at være mest udsatte for denne lidelse. Familiehistorien har også vist sig at være en forudsigelse. Hvis et familiemedlem udviklede denne lidelse, mens han var på en af disse lægemidler, er chancen for at patienten udvikler lidelsen højere.
Jo længere en patient er på disse lægemidler, desto mere sandsynligt er de at udvikle tardiv dyskinesi.
Hvordan kan tardiv dyskinesi forhindres? Nogle ideer i litteraturen omfatter:
- Begræns anvendelsen af disse lægemidler til behandling af akut psykose og aktive hallucinationer og vrangforestillinger. Behandle ikke søvnforstyrrelser eller angst med antipsykotika.
- Undgå at bruge disse ældre medicin hos ældre patienter med demens.
- Giv patienter den mindste dosis, der er nødvendig for den korteste behandlingsperiode.
- Brug de nyere "atypiske" antipsykotika som førstegangsbehandlinger. Brug også andre lægemidler til at tillade, at dosen af antipsykotisk medicin er på det lavest mulige niveau.
- Injicerbare langtidsbehandlinger er ikke mere tilbøjelige til at forårsage tardiv dyskinesi end andre lægemidler, men den laveste effektive dosis bør anvendes.
- Læger bør aggressivt behandle de kortvarige Parkinson-lignende symptomer, der også kan forekomme. Medikamenter til behandling af disse symptomer - antikolinergiske midler - øger ikke risikoen for TD. "Drug holidays" bør undgås, da de ikke falder og kan endda øge risikoen for TD.
- Forskning har udforsket medicin til behandling af TD. Følgende klasser af medicin har ikke vist sig at være effektive : Cholinergagonister (deanol, physostigmin, cholin, lecithin), GABA-agonister, postsynaptiske DA-agonister, peptider, lithium og papaverin. (Alexander & Lund, 1999)