Undersøgelse af spiritualitets-sundhedsforbindelsen
Helt siden slutningen af 1990'erne har der været en eksplosion i antallet af undersøgelser dedikeret til at undersøge den rolle, spiritualitet og religion har på sundheden. Mellem 2001 og 2010 er antallet af forskningsundersøgelser, der undersøger forbindelsen om åndelighed og sundhed mere end fordoblet, fra 1200 til 3000.
Forbedringer i farmakologi er en stor grund til skiftet.
Fordi vi allerede har så mange medicinske behandlinger til vores rådighed, er der mere interesse i at undersøge rollen som religion og spiritualitet i sundhed.
På trods af stigningen i interesse forbliver forholdet mellem religion / åndelighed og sundhed dog ubehageligt og vanskeligt at undersøge. Menneskelige følelser, adfærd og overbevisninger er ikke-lineære, komplekse og adaptive. Lineære statistiske metoder, som i øjeblikket bruges til at vurdere denne åndelighed og sundhedstilslutning, er ikke de bedste værktøjer til at belyse forståelsen af dette komplekse emne.
Ikke desto mindre har hundredvis af undersøgelser vist en positiv sammenhæng mellem religion / åndelighed og sundhed. Lad os se nærmere på nogle af de komplekse spørgsmål omkring dette link.
Definitioner
Før vi ser på foreninger, er det vigtigt at definere udtrykkene "religion" og "spiritualitet".
I en artikel i 2015 om overskriften "Religion, spiritualitet og sundhed: En gennemgang og opdatering" definerede Koenig religion som følger:
Religion involverer overbevisninger og praksis relateret til den Transcendente. I vestlige traditioner kan den Transcendente kaldes Gud, Allah, HaShem eller En Højere Magt, og i østlige Traditioner kan den Transcendente kaldes Vishnu, Lord Krishnan, Buddha eller Den ultimative Virkelighed. Religioner har normalt regler til at lede adfærd på jorden og doktriner om livet efter døden. Religion er ofte organiseret som et fællesskab, men kan også eksistere uden for en institution og kan praktiseres alene eller privat.
I lang tid blev det antaget, at spiritualitet var kernen i at være religiøs. Men mange mennesker, der er åndelige, overholder ikke religiøs doktrin. Således er spiritualitetens betydning ændret. Igen, ifølge Koenig:
Åndelighed er imidlertid blevet meget bredere, herunder ikke kun de personer, der er dybt religiøse, men også dem, der ikke er dybt religiøse og dem, der ikke er religiøse overhovedet (dvs. sekulære humanister). Faktisk er spiritualitet blevet stort set selvdefineret og kan betyde næsten alt, hvad en person ønsker det at betyde.
Af de opfattelser begreber sekulære humanister menneskets eksistens uden en højere magt og fokuserer i stedet på det rationelle selv, samfund og videnskab.
Det er vigtigt, at spiritualitetsforskning viser, at for mange er spiritualitet en iboende del af at være menneske og involverer en følelse af tilknytning til andre. Det hjælper folk med at empati og pleje dem omkring dem. I løbet af en sygdom kan spiritualitet hjælpe med genopretning ved at lette autonomi og muliggøre vækst ud over sygdomsbegrænsningerne.
I den kliniske indstilling
Klinikere har et andet syn på åndelighed end patienter. Denne uoverensstemmelse bidrager sandsynligvis til det vanskeligheder, som klinikere har med at indarbejde spiritualitet i omhu.
Selvom både klinikere og patienter udtrykker en lignende forståelse af meningen med åndelighed, ses spiritualitetens rolle i sygdomsgenoprettelse anderledes. Overvej følgende passage fra et 2016 studie offentliggjort i BMC Psychiatry .
Klienter [patienter] havde en tendens til at betragte forbindelserne til andre og religion som kilder til opfyldelse af deres egentlige behov for kærlighed, omsorg og accept. Nogle af dem betragtede sig selv som leverandører, der kunne bruge deres erfaringer til at hjælpe andre. Professionals [sundhedsudbydere] på den anden side betragte disse forbindelser som mere funktionelle, således at klienter kunne få social støtte fra andre, hvilket igen kunne hjælpe med at stabilisere deres sind og symptomer.
I kliniske rammer foretrækkes ordet spiritualitet, fordi patienten kan definere spiritualitet på en måde, der giver personlig mening. Spiritualitet tjener som en catch-all for forskellige verdensudsigter. I kliniske undersøgelser er det imidlertid svært at fastholde den spirituelle karakter af spiritualitet. der henviser til, at der er mere klarhed med religiøse indikatorer. Tværtimod kan ting som bøn, deltagelse i religiøse tjenester og så videre kvantificeres.
For lethed og klarhed, i denne artikel, vil vi vedtage den blandede terminologi foreslået af Koenig: religion / spiritualitet.
Positive Foreninger
I sin litteraturoversigt opsummerede Koenig hvordan han og hans team undersøgte 3300 undersøgelser udgivet før 2010 for at bestemme sammenslutninger mellem sundhed og religion / spiritualitet. Koenigs undersøgelse var bred og omfatter mental, social, adfærdsmæssig og fysisk sundhed.
Følgende tabel fremhæver resultaterne af observationsstudier, at Koenig vurderede høj kvalitet: kvalitative undersøgelser med tilstrækkeligt forskningsdesign, metoder, foranstaltninger, statistiske analyser og fortolkninger.
| Tilstand | Antal undersøgelser med positive sammenslutninger |
|---|---|
| Forbedret trivsel | 82% |
| Forbedret betydning og formål | 100% |
| Øget selvværd | 68% |
| Øget håb | 50% |
| Øget optimisme | 73% |
| Mindsket angst | 57% |
| Mindsket selvmord | 80% |
| Faldet depression | 67% |
| Mindsket alkoholmisbrug | 90% |
| Mindsket stofmisbrug | 86% |
| Øget øvelse | 76% |
| Forbedret kost | 70% |
| Mindsket kolesterol | 56% |
| Faldet cigaretrygning | 90% |
| Forbedringer i koronar sygdom | 69% |
| Mindsket dødelighed | 66% |
| Forbedret kardiovaskulær funktion | 69% |
Ud over at se på undersøgelser udgivet før 2010 så Koenig på sammenhænge mellem religion / åndelighed og sundhed i nyere forskning.
Depression
I en undersøgelse ved Columbia University brugte psykiatriske epidemiologer en strukturel MR til at undersøge deltagere i høj risiko for depression. Tidligere fandt disse forskere, at risikoen for at udvikle depression var 90 procent lavere hos mennesker, hvor religion / åndelighed var meget vigtig. Her fandt de ud af, at store områder af cortex (ansvarlig for højere hjernefunktion), der spænder over begge halvkugler, blev tyndere hos deltagere i højrisiko for depression. Men folk der var religiøse / åndelige viste mindre kortikale udtynding.
Selvom denne undersøgelse ikke viste, at religion / åndelighed forårsagede mindre kortikal udtynding, foreslog forskerne, at religion / åndelighed bidrog til at beskytte mod depression.
Selvmord
En undersøgelse viste, at blandt 20.014 voksne fulgte i 15 år, var risikoen for selvmord 94% mindre hos deltagere, der deltog i religiøse tjenester mindst 24 gange om året sammenlignet med dem, der deltog i sådanne tjenester sjældnere. Forskerne antyder, at de ofte går på religiøse tjenester, kan beskytte mod selvmord på lang sigt.
Angst
Baseret på analyse af 2010 Baylor Religionsundersøgelsen opdagede forskerne, at blandt 1511 respondenter, de med en sikker tilknytning til Gud, der engagerede i bøn, oplevede færre angstsymptomer. I dem med en usikker tilknytning til Gud var bønnen relateret til et større antal angstsymptomer. Dette fund bekræftes af mange andre undersøgelser.
Cystisk fibrose
I en lille gruppe af 46 unge med cystisk fibrose, der blev fulgt i fem år, fandt forskerne, at høje niveauer af positiv religiøs coping, som f.eks. Bønnemøder og deltagelse i kirkelige ungdomsgrupper, var forbundet med et betydeligt lavere fald i ernæringsstatus, en langsommere fald i lungefunktionen og færre dage på hospitalet om året. Nærmere bestemt tilbragte personer med højt niveau af positiv religiøs coping gennemsnitligt tre dage om året på hospitalet sammenlignet med 125 dage om året hos dem med ringe grad af positiv religiøs coping.
Tilsyneladende tjente positiv religiøs coping som støtte og beskyttelse mod depression og stress. Desuden var unge, der deltog i sådanne religiøse / åndelige aktiviteter, mere tilbøjelige til at engagere sig i positiv sundhedsadfærd og anvende medicinske tjenester på passende vis.
HIV
Forskere fra University of Miami fulgte folk, der var hiv-positive i to år og vurderede hiv-progression ved at måle virusbelastningsniveauer i blodet. Forskerne så på stigninger i viral belastning efter en elskedes død (dvs. aflivning) eller skilsmisse. De fandt, at stigninger i religion / spiritualitet forudsagde en mindre stigning i viral belastning fra baseline efter en traumatisk hændelse. Bemærk, at forskerne kontrollerede for antiretrovirale lægemidler og baseline viral load.
Med andre ord, i tilfælde hvor alt andet var lige, var hiv-positive deltagere, der var mere religiøse / åndelige oplevede mindre stigninger i viral belastning, hvilket indikerer mere begrænset hiv-progression - efter en større livsstressor end dem, der ikke var religiøse / åndelige .
ICU Care
En række nyere undersøgelser har undersøgt de åndelige behov hos dem, der beskæftiger sig med alvorlig eller terminal sygdom. I et 2014-studie, der blev offentliggjort i Critical Care Medicine, fandt Johnson og kolleger, at blandt 275 familiemedlemmer, flere åndelige plejeaktiviteter og et større antal diskussioner med kaplanerne resulterede i øget familie tilfredshed med ICU pleje og øget familie tilfredshed med den samlede beslutning -gør.
På en relateret note konstaterede onkologiforskere ved Dana-Farber Cancer Institute, at kaptajner og sundhedspersonale var utilstrækkelige til at imødegå kræftpatienternes åndelige behov - især dem med terminal cancer. Samlet set var mangelfuld åndelig pleje forbundet med en stigning i livsforlængende interventioner i sidste uge af livet, hvilket endte med at koste to til tre gange så meget i forhold til de patienter, hvis åndelige behov var opfyldt.
Forskningsbegrænsninger
Litteraturen er moden med resultater, der binder religion / spiritualitet til bedre sundhed. Men vi må kvalificere disse overvældende positive resultater med de åbenlyse begrænsninger af sådanne undersøgelser. Nemlig, kausalitet - eller påstanden om, at religion / åndelighed direkte resulterer i bedre sundhed - er uklar.
Eksempler på undersøgelser har f.eks. Vist, at deltagelse i religiøse tjenester er korreleret med den lavere frekvens af depression . Nogle tager dette fund til at betyde, at religion beskytter mod depression. Det er dog meget sandsynligt, at folk, der bliver deprimerede, ikke længere går ud på religiøse tjenester. Mange undersøgelser, der fremkalder en sammenhæng mellem øget deltagelse i religiøse tjenester og nedsat depression, mangler langsgående data og robuste foranstaltninger af service tilstedeværelse og depression over tid for virkelig at etablere enhver retning af årsagssammenhæng. Det er vigtigt, at tværsnitsdata eller data taget fra et enkelt tidspunkt er ubrugelige for at fastslå årsagssammenhæng.
Takeaways for læger
Så hvordan bruger vi disse data? Det er både for tidligt og ukorrekt, at en læge rådgiver en patient om værdien af religion / spiritualitet ved sygdomsgenopretning. Hvis en patient ikke er modtagelig for religion / åndelighed, vil rådgivning om emnet være uvelkoment og uhensigtsmæssigt. Enhver inddragelse af religion / åndelighed i terapi bør være hos patienten og afspejle patientværdier og behandlingsgevinster. I stedet kan forbindelsen mellem religion / spiritualitet og sundhed bedre tjene til at informere klinisk praksis.
Her er nogle mulige måder, at læger bedre kan indarbejde religion / spiritualitet i deres praksis med medicin.
- Læger kan inddrage brugen af religiøse og åndelige vurderinger i patientintervjuet. Bemærk, at flere diagnostiske værktøjer, såsom SPIRITUAL History, FAITH, HOPE og Royal College of Psychiatrists instrumenter, er udviklet til dette udtrykkelige formål. Når man tager en religiøs eller åndelig historie, bør læger tage en samtale og fleksibel tone samt en patientcentreret tilgang.
- Når lægen har identificeret, kan problemer med komplekse åndelige lidelser eller religiøse vanskeligheder henvises til den rette religiøse rådgiver, åndelig rådgiver, præsteperson eller trosleder.
- Med dem, der er modtagelige, kan psykoterapier, der omfatter religion / spiritualitet, være nyttige. For eksempel har kristen kognitiv adfærdsterapi vist sig at være mere effektiv end konventionel kognitiv adfærdsterapi hos de patienter, der er så tilbøjelige. Desuden har muslimsk baseret psykoterapi vist sig at være til gavn for muslimske patienter, der lider af sorg, depression og angst. For patienter, der er åndelige men ikke religiøse, kan mindfulness-interventioner være til gavn.
- Læger kan være mere modtagelige for patienter, når disse patienter udtrykker interesse for religion / spiritualitet under sygdomsgenopretning. For eksempel kan patienter med kognitive underskud have problemer med at diskutere abstrakte begreber. Ikke desto mindre bør sundhedsudbydere stræbe efter at forstå en patients behov, selv når disse behov måske ikke er særligt overbevisende.
- Læger skal skifte væk fra det synspunkt, at religion / spiritualitet kan bruges til at "fikse" symptomer og afhjælpe svaghed. I stedet skal læger indse, at patienter, der er åndelige / religiøse, ofte ønsker at hjælpe andre og ønsker at være givers. Derfor kan læger vedtage et styrke- og evnefokuseret perspektiv, når patienter behandles. Med andre ord kan lægen hjælpe patienten med at indse, hvordan religion / spiritualitet kan bruges til at hjælpe andre. Måske er fordelene ved religion / åndelighed med hensyn til sundhed mere kredsløbende og afledt af karakterens generøsitet. Når patienterne vedtager en velgørende tilgang til religion / spiritualitet, øges deres følelse af tilknytning til andre.
> Kilder:
> Ho, RTH, et al. Forståelser af åndelighed og dens rolle i sygdomsgendannelse hos personer med skizofreni og psykiatriske fagfolk: et kvalitativt studie. BMC Psykiatri. 2016 16: 86.
> Koenig, HG. Religion, åndelighed og sundhed: En gennemgang og opdatering. Fremskridt i Mind-Body Medicine. 2015; 29: 19-26.
> VanderWeele, TJ et al. Socialpsykiatri og psykiatrisk epidemiologi. 2016 51: 1457-1466.
> Weber SR, Pargament, KI. Religionens og spiritualitetens rolle i mental sundhed. Nuværende udtalelse i psykiatrien. 2014, 27: 358-63.